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相声 关于自闭症适时话题的辩论和对话。188宝金博网址是多少
188亚洲体育/交叉谈话

自闭症治疗应该多早开始?

经过/ 2014年10月15日

编辑注意:10月22日星期三,下午1点东方,我们在早期干预自闭症时举办了一场活着的Twitter问答,部分受到以下观点的启发。聊天是在设计和测试早期干预计划的领先科学家。公开对话还包括家庭和记者。你可以找到一个'存储'这里的对话摘要

9月,我们描述了这是一项小规模试点研究的结果该研究评估了父母给有自闭症早期症状的婴儿提供的行为互动。在接受干预的7名高危儿童中,有5名在3岁时没有继续发展为自闭症。

的研究中,莎莉罗杰斯她的同事在加州大学戴维斯达义学院,表明这种低强度治疗可能有助于婴儿提高其行为和语言技能。

初步这些疗法的成功提高了一些关于许多警告的更广泛的问题以及早期治疗自闭症的挑战。

有多早可以合理地开始攻击自闭症?有没有关键时期吗?为什么干预对某些孩子有效而对其他孩子无效?是什么?有效成分“成功的治疗?”

对于本期文章,交叉谈话,我们询问了几位正在为自闭症儿童设计和测试早期干预项目的顶尖科学家。

你怎么看?在以下意见部分中分享您的反应和后续问题。

专家:
专家

Connie Kasari.

人类发展和心理学教授,加利福尼亚大学洛杉矶
专家

斯蒂芬Camarata.

教授,Vanderbilt肯尼迪中心在Vanderbilt大学
专家

大卫Mandell

副教授宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院
专家

Aubyn斯哈默

副教授,UC圣地亚哥精神病学系
专家

Lynn Koegel.

临床主任加州大学圣巴巴拉分校
专家

詹妮弗Stapel-Wax

副教授,埃默里大学医学院儿科系

研究支持早期父母干预

对所有积极的屏幕进行干预:这篇新论文中提供的初步数据探讨了对暗示幼儿自闭症风险的早期迹象进行干预的可能性。这项对小样本婴儿的不受控制的研究排除了明确的解释。正如作者们所指出的,我也同意,我们在解释这些结果时必须谨慎,因为我们不知道干预前自闭症风险的水平,我们不能自信地将积极的结果单独归因于干预。

“鉴于3岁时考试成绩的巨大变异性,这些婴儿的持续后续行动可以进一步了解其发展轨迹。然而,该研究提供了支持,即早期母体介导的干预措施对患有自闭症风险的发育迹象的婴儿可能有益的观点。“

合并证据:“去年,乔纳森•格林以及他在曼彻斯特大学的同事们测试了视频辅助,父母介导的干预7个8到10个月大的自闭症患儿的兄弟姐妹。他们也在婴儿身上发现了积极的影响,这些婴儿的父母使用了一些策略,旨在提高父母的反应能力和婴儿的注意力和参与度。因此,早期干预中包含了格林和罗杰斯所描述的“有效成分”可能会成为最佳实践对于任何有发育问题的孩子来说。”

关键时期被误解了

范德比尔特大学听力和言语科学教授
父权力:“这一方法和大多数其他早期干预方法的关键积极因素是,教育父母更好地识别孩子早期尝试沟通和社交的行为。”然后,父母可以加强和增加他们婴幼儿的社交和沟通行为。简而言之,这项新研究表明,从父母那里获得的这种天性的丰富与接受这种干预的孩子的社交和沟通技能的增长有关。然而,这项研究并没有最终表明对自闭症的早期干预是有效的。在这方面,设计上的局限性和对婴儿自闭症缺乏诊断特异性是有问题的。”
识别关键:“有了适当的对照组和对照组,早期干预研究可以在任何年龄完成,包括新生儿。问题在于如何准确地识别幼儿和婴儿的自闭症。有一些很有前途的标志物,但准确和稳定的长期诊断方法仍在开发中。这很重要,因为以证据为基础的早期干预需要准确和稳定的诊断,以确保干预实际上比自发恢复更有效。”
关键的困惑?“在早期干预中,没有什么比‘关键时期’这个概念更容易被误解和误解了。动物和人类的研究表明,确实存在神经发育的关键时期。然而,激活神经发育所需的感觉输入实际上是相当全面和非特异性的。例如,人们早就知道,来自眼睛的感觉输入对于激活视觉皮层的神经组织是必要的。对动物和临床人群的研究表明,即使相对较差的视觉输入也足以提供处理视觉信息所需的基本神经结构。在这方面,麻省理工学院的Pawan Sinha的研究尤其值得注意。”
早些时候仍然更好:“另一方面,由于学习是渐进的和发展,人们可以概念化”关键时期“,因为当婴儿和幼儿系统地建立语言和社会技能时,这为进一步复杂的社会和语言发展奠定了基础。这种学习的停止或高原可能对婴儿或幼儿获得更复杂的语言和社交技能的能力有了长期影响。
“从本质上讲,‘高危’婴幼儿越早学会关注父母和周围环境中的其他人并向他们学习,就有越多的机会从未来正在进行的社会互动中学习。”

传统的医学模式太迟了

宾夕法尼亚大学心理健康政策和服务研究中心主任
需要预防政策:尽管作者承认存在一些局限性,但这在许多方面都是一项令人兴奋的研究。首先,它进一步证明了自闭症是由大脑过程的轨迹组成的,而这些轨迹与生命早期的典型发育不同。如果我们及早干预,就能改变这一轨迹。至于多早是否足够早,目前还没有定论,但很可能是在我们能够准确诊断自闭症之前,尤其是在自闭症专家诊所之外。如果坚持“筛查、诊断、转诊、治疗”的传统医学模式,干预就会太晚。
“相反,我们应该检查这里的干预成分,并确定我们是否可以应用疾病预防和健康促进的公共卫生模式。换句话说,我们能预防自闭症吗?罗杰斯和她的同事描述了一种对六种目标症状有特定反应的治疗,这六种症状合起来使儿童有资格被诊断为自闭症。我们可以考虑在6个月和9个月的‘健康儿童探视’中筛查这些症状,并向父母传授这些基本程序。”
父母的超载:“研究这些干预组成部分的独立效果将是很重要的。确定所需的最小干预是至关重要的。即使使用这些简短的干预措施,我们可能会要求父母做太多。许多飞行员研究这样的试点已经表明了父母实施的干预措施的承诺,但后来的随机试验往往是令人失望的。虽然我们越来越擅长改变自闭症儿童的行为,但我们不太擅长改变父母的行为。如果我们希望扩大我们提供干预的人口,建立易于实施的干预措施,结合有效的父母培训和支持,将是一个更关键的问题。“

对更大的试验很兴奋

副主任,儿童和青少年服务研究中心;圣地亚哥加州大学精神病学副教授

早期承诺:“教练父母在特定技术上增加家长儿童参与有可能改善在早期蹒跚学步的年初在本人中经常看到的退出。虽然存在日益增长的证据表明,这些类型的干预措施支持自闭症儿童的早期发展,但新的研究是第一个在这个年轻人中展示积极成果之一。似乎社会参与在这群儿童中受到影响,这是一个传统上抵抗干预的自闭症的核心特征。我很高兴看到更大的干预措施的新信息会发现。“
天然成分:一些研究人员正试图将这些自然或家庭环境中的循证行为干预推广到更年轻的群体。这些研究将提供一个机会来检验“有效成分”,这些成分是各种成功干预的积极结果的关键。有可能,确实有可能,有患自闭症风险的儿童对某些成分的反应是不同的。”
量身定制的治疗:“了解对特定成分反应最好的特征可以帮助研究人员和提供者开发个性化干预,以最佳方式支持单个孩子的进步。”这可能有助于那些对我们目前的干预反应较慢的自闭症儿童取得进展。我们还没有到那一步。尽管如此,那些针对年轻人群简化复杂干预措施的研究开始提供线索。”

我们能多早进行干预?

Koegel自闭症中心临床主任;美国加州大学圣巴巴拉分校(University of California, Santa Barbara)阿斯伯格研究中心(Eli and Edythe L. Broad Center for Asperger Research)主任
进步带来进步:“问题是,如果语言交流本身就是一种诊断标准,那么在语言交流开始之前是否有可能对自闭症进行诊断。重要的是要考虑到,如果我们能在婴儿出生的第一年进行干预,减少明显的早期社交缺陷,我们可能因此减少更严重残疾的可能性。”
早期症状:“父母,尤其是那些有其他孩子的父母,通常是第一个对孩子缺乏社会发展表示担忧的人。虽然在婴儿出生的第一年里,在儿童内部和各个年龄段有很大的差异,但我们通常发现风险婴儿在社会参与方面有更一致的困难模式。研究开始表明,这些早期的社会问题可能通过干预得到改善。与每周需要大量的时间相比,婴儿通常只需接受父母每周一到两个小时的教育就能有所改善。因此,早期干预比‘观望’方法更节省成本和时间。”

早期干预有效,并不断改变

亚特兰大儿童保健中心马库斯自闭症中心婴幼儿临床研究业务主任;埃默里大学儿科副教授
充分利用干预:“该试点研究代表了新一代研究的开始,其专注于婴儿期的治疗,同时利用最大的产后神经塑性。
“毫无疑问,这项研究是初步的,需要进一步的研究和探索。其他实验室已经在进行类似的研究,利用家长实现的模型,重点是让每天的时间得到最大的利用。指导父母必须既赋予他们发展知识,又帮助他们在一天中整合策略,以促进参与和发展新技能。”
通用设计:“早期干预是有效的,我们需要在孩子的生命中尽早开始。我们对干预的定义正在改变,从过去以临床为基础、昂贵、主要由临床医生指导的治疗模式。相反,我们倾向于采用自然的环境,由临床指导的护理人员使用独特的可推广到以社区为基础、以家庭为基础和以人口为中心的努力模式。
“越来越多,我们可以期望看到普遍促进患有自闭症或其他神经发育障碍风险的幼儿更好的结果的干预措施。这种普遍的设计将有助于确保所有儿童都能获得丰富和有意义的互动和机会,这些互动和机会不可或缺于健康的神经发作。“


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