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阳性自闭症筛选结果很少提示

经过/ 20日7月2日
有孩子和家庭的临床医生
通过:医生可能特别适用于阳性自闭症筛查结果,他们怀疑是不准确的。

SDI Productions / Getty Images

听这个故事:

大多数幼儿筛选自闭症的阳性没有接受后续测试和治疗的推荐推荐,这是对近4,500名儿童的新研究表明1

美国的儿科学会建议医生筛选所有儿童的自闭症,从18个月开始,将患有积极测试结果的儿童提交给自闭症专家进行进一步评估,听听听力测试和治疗早期干预服务2

新的工作表明,这三个推荐只有大约4%的儿童被一家受欢迎的自闭症筛选工具标记的儿童。

“这项研究表明的是,至少在转介制作中,人们没有遵循[自闭症筛选指南],”Katharine Zuckerman.他是波特兰俄勒冈健康科学大学(Oregon Health and Science University)儿科副教授,没有参与这项研究。“如果你没有推荐任何人,当你有一个阳性的筛查结果时,你是否筛查所有人都没有关系。”

Co-Lead Carchener表示,医生似乎只参考一些服务,根据孩子的性别,种族和其他特征表示。凯特瓦尔斯,在宾夕法尼亚州费城儿童医院的发育行为儿科医生。例如,她的团队发现临床医生不太可能引用女孩而不是男孩提前干预。

“我们必须找到改善转诊率的方法,以便可以在治疗服务中进行评估和开始所有孩子,”瓦利斯说。

临床考虑因素:

瓦利斯和她的同事分析了2013年至2016年宾夕法尼亚州宾夕法尼亚州和新泽西州的31次初级保健诊所的电子健康记录。这些诊所的医生筛选所有幼儿,他们为父母使用标准化的问卷筛选了16至30个月。在幼儿中称为自闭症的修改后的核对表(M-Chat)。医生应该与任何孩子的父母进行后续访谈,其分数表明“中等风险”,然后决定儿童是否筛选过正面或负面。

研究人员发现,有4442名儿童的M-CHAT分数值得他们的父母进行后续采访。但只有不到一半的人接受了采访,也就是1660名儿童。医生没有对63%的儿童进行采访,其中473名儿童的得分非常高,以至于不需要采访来确认结果。

在与父母进行后续采访的儿童中,医生确定1560名,即94%的儿童的筛查结果为阴性。这可能表明临床医生主要在怀疑假阳性时才进行随访。假阳性是aM-Chat的已知问题然后,后续面试旨在杂草出来。

拥有公共保险的家庭最有可能接受后续采访。研究人员说,当临床医生知道一个家庭的保险将包括这些费用时,他们更有可能推荐孩子进行后续访谈——就像大多数公共保险一样。该研究结果发表于今年5月普罗斯一体

瓦里斯说,结果强调了了解在积极自闭症屏幕之后推动决策的方法。“一些儿科医生可能不相信屏幕的结果,他们可能会在访问期间与其他竞争的健康优先事项进行解决,如果一个孩子有[自闭症],他们可能不想担心父母。”

解决差异:

该团队进一步分析了2,882名儿童的推荐,积极筛选:大约11%的人被提交给全面的自闭症评估,大约11%的人提到了听力学家。大约31%的人被提交早期干预服务;另有26%的人已经接受了早期干预措施。

这项研究表明了一些服务水平低下的群体说,以某种方式受益于普遍自闭症筛查Tiffany Baffour.,犹他大学在盐湖城大学社会工作副教授,没有参与该研究。例如,黑人儿童比白人儿童更有可能被称为听力学家,尽管他们不太可能被提到早期干预。

但有些家庭提到的早期干预或进一步筛查拒绝跟进,这提出了新的问题,释放了。为了提高普遍筛查的价值,研究人员需要识别障碍,如运输或财务,让一些家庭免受推荐。

Wallis的团队计划在筛选偏斜自闭症诊断后检查推荐是否差距普遍存在率。为了增加临床指南后儿科医生的数量,他们还计划在积极筛查后看看临床医生如何做出关于评估和治疗的推荐的决定。


引用:
  1. 沃利斯动向et al。普罗斯一体15.,E0232335(2020)PubMed.
  2. 约翰逊C.P.儿科120.1183 - 1215 (2007)PubMed.