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新闻 自闭症研究的最新进展。
插图:Laurène Boglio
新闻

早期干预,解释

通过/ 2018年10月4日

1987年,心理学家Ole Ivar Lovaas报道他创造了一种治疗,这将使一些自闭症儿童的行为与典型的儿童7岁以上无法区分1。他的方法,应用行为分析(ABA),包括每天几个小时的训练,在这些训练中,孩子们会因为某些行为而得到奖励,而在其他行为上则会被劝阻。

但洛维斯夸大了他的案例:19名儿童在他的研究中得到治疗,只有9次才能满足典型的发展里程碑。

尽管如此,由于缺乏治疗自闭症的方法,ABA很快变得流行起来,现在是治疗自闭症最常见的行为疗法——但它确实是不是没有争议。ABA也是大多数早期儿童干预的基础。自闭症研究中公认的智慧是,早期干预为自闭症儿童的健康提供了最好的希望。但是这些疗法有多有效呢?

以下是研究人员对早期干预的了解。

主要有哪些类型早期干预?
ABA是儿童早期最受欢迎的治疗方法。ABA现在指的是一组广泛使用奖励来鼓励和强化一套技能的疗法。

其中一种是早期丹佛模式(ESDM),在比赛期间应用ABA的技术,以帮助孩子表达感受,形成关系并说话。通过促进积极的相互作用,旨在帮助儿童与认知和语言建立社会情感技能。

另一项基于ABA的主要干预措施叫做枢轴反应治疗(PRT),也在播放期间应用。它针对枢轴发展领域,例如动机和自我管理,而不是特定技能。这种方法教导了一个孩子如何回应口头线索。例如,当孩子要求玩具时,治疗师或父母要求孩子命名玩具;一旦她遵守,孩子会得到玩具。

基于ABA目标特定技能的其他治疗方法。例如,治疗称为关注,象征性,参与和调节(碧玉)注重社交技巧;在离散试验训练(DTT)中,治疗师将目标技能分解成更小的步骤。另一种方法,称为基于自闭症研究的教学策略(STAR),适用于教室的即时通讯及数码地面电视。

一种针对社交障碍的新型疗法。这些疗法不是用奖励来改变行为,而是让孩子练习参与社会互动。例如,在一个叫做学龄前儿童宣传审判(协议)在美国,治疗师教父母识别并回应孩子的交流尝试。

如何要花多少时间?早期干预是有效的吗?
儿童接受以aba为基础的早期干预,每周长达40小时。治疗可能持续数年,在5岁左右时间会变短,次数也会减少。

鉴于这次承诺,父母常常试图尝试较少的成熟疗法快速修复或奇迹治疗说,Stephen Camarata,田纳西州纳什维尔维德比尔特大学的听力和讲话教授和心理和行为科学教授。然而,帮助孩子学习技能可能需要很长时间。“这不是一个快速的过程,这不是一个神奇的过程,”他说。

在那儿有证据证明这些疗法有效吗?
令人惊讶的是。大多数早期干预还没有在随机对照试验中进行测试,他说托尼查尔曼伦敦国王学院临床心理学主席。例如,去年仅包含在审查中的五项研究中的一项是随机的;该研究表明,接受治疗的自闭症儿童比未经治疗的课堂置于主流教室2

Charman说,即使是对受控试验的存在 - 正如他们为Jasper和ESDM所做的那样,他们往往有太少的参与者会导致关于疗效的效果的结论。在今年早些时候发布的大型分析中,表现出一些积极影响的试验具有小的样本尺寸和效果尺寸3.

和其他自闭症研究领域一样,早期干预的研究有多样性的问题。许多研究主要包括白人儿童,所以结果可能不适用于其他自闭症儿童。很少有研究对不同的治疗方法进行比较,或者追踪它们的效果是否持久。

“我们没有关于这些干预措施在20年后做了什么证据,”莎莉罗杰斯他是加州大学戴维斯分校精神病学和行为科学教授。

治疗应该何时开始?吗?
早期干预通常遵循自闭症诊断,因此它的开始取决于诊断的年龄。在美国,大多数孩子在4岁后被诊断出来。

这是可能的,也是更好的甚至开始治疗在某些情况下。所谓的“宝贝妹妹,或者孩子们有一个与自闭症的年龄较大的兄弟姐妹都有较高的患病风险。去年的一项研究显示,在接受了五个月的基于视频的治疗,以改善父母和孩子之间的交流两年后,婴儿兄弟姐妹的技能有了一些提高4

2014年11次婴儿的研究表明那些收到的人适应ES​​DM7到15个月大的孩子在3岁时比那些没有接受治疗的孩子有更少的自闭症特征。第二年,一项对9项研究的回顾暗示,当行为疗法应用于2岁以下儿童时,可以改善社会交流5

如何有行为自闭症治疗随着时间的推移而变化吗?
行为疗法历史涉及到一个桌子上的孩子,询问她在闪存卡上命名对象。例如,刚性钻头可以提高语言,例如或轻松重复行为6

但在过去的20年里,疗法已经迁移到更熟悉的环境,例如孩子的卧室或游戏室。通常,一个孩子可以选择活动 - 在桌子上着色或与卡车一起玩。随着父母已成为的,干预往往纳入当天的其他方面越来越重要的合作伙伴在强化行为。

许多研究人员强调,最有效的干预措施是那些能够适应于每个孩子的干预措施。儿童有特定的发展目标——比如与语言或社交技能相关的目标——并且从不同的发展水平开始。

“干预措施不是一刀切的,”他说林恩Koegel斯坦福大学在加利福尼亚州的精神病学和行为科学教授,是PRT的创造者之一。

这个领域的下一步是什么吗?
当干预证明有效时,研究人员往往不知道它的哪些组成部分导致了改进,使其难以将其纳入新的疗法。有些团队正在努力确定“有效成分”成功治疗。

2015年,一支研究小组在119学童中测试了三个星形方法的组成部分7。研究小组发现,其中一个成分PRT与学生认知能力的提高有关;其他组件,DTT和一种称为“功能例程教学”的方法则不是这样。

更好地理解治疗最重要的组成部分可以提供如何改进它的线索。它还可以帮助临床医生定制治疗,而无需无意中省略关键成分。

修正

本文已从原件中修改。已经改变了措辞以纠正所有早期干预疗法基于ABA的含义。以前的版本也错误地指出,基于视频的疗法持续了两年而不是五个月。


引用:
  1. Lovaas O.I.J。咨询中国心灵。55,3-9(1987)PubMed
  2. Reichow B。Cochrane数据库系统。录5CD009260 (2018)PubMed
  3. 法国的L.和E.M.M.肯尼迪J孩子Psychol。Psychiatry59,444-456(2018)PubMed
  4. 绿色J.et al。j .孩子Psychol。精神病学58,1330-1340(2017年)PubMed
  5. 布拉德肖J。et al。J.自闭症开发。dis45778 - 794 (2015)PubMed
  6. Lovaas O.I.et al。j:。Behav。肛交。6,131-165(1973年)PubMed
  7. Pellecchia M。et al。J.自闭症开发。dis452917 - 2927 (2015)PubMed
标签: 阿坝 , 自闭症 , 诊断 , 教育 , 语言 , 治疗