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新闻 自闭症研究的最新进展。
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新的自闭症诊断标准引发了争论

通过/ 2011年2月28日

恐惧因素:负责监督精神病学“圣经”修订工作的人士说,科学标准的改变往往会遇到阻力。

新版本的精神障碍诊断和统计手册被称为DSM-5的《精神疾病诊断与统计手册》(DSM -5)在两年后才会出版,但是对自闭症诊断标准的修改已经引发了激烈的争论。

将阿斯伯格综合症、儿童分裂障碍、自闭症障碍和广泛性发育障碍(PDD-NOS)合并为一类——自闭症谱系障碍——就是其中之一源的争议

另一种是,我们熟悉的“三重障碍”——社交互动受损、社交沟通受损、行为受限或重复——正在瓦解为“二元障碍”。新的标准将社会交往和互动的缺陷合并为一个单一的类别,限制和重复的行为、兴趣或活动模式作为另一个类别。该指南草案还指出,症状必须出现在儿童早期,并影响日常功能。

所有提议的改变都基于不断发展的科学,并将加强对这些疾病的研究和治疗,他说Darrel Regier他是美国精神病学协会DSM-5特别工作组的副主席。

他说,神经发育工作小组“全心全意地”接受了频谱方法,因为没有科学上有效的理论依据来为这种疾病保留单独的诊断类别。“从科学上讲,这个工作组有非常充分的理由继续推进这项工作。”

过去的不完美:

虽然自闭症在1944年进入科学文献,但直到1980年出版的DSM第三版,它才成为一个单独的诊断类别。1994年发布并于2000年修订的DSM-IV列出了六个领域来定义自闭症洛娜·温和朱迪斯·古尔德1979年,英国自闭症研究的先驱1

DSM-IV也首次包括了阿斯伯格综合症,将其与自闭症分开,并通过在语言习得和认知发展方面缺乏临床显著的延迟来区分它。PDD-NOS也在该版本中首次出现,它与自闭症的区别在于症状的晚起,以及非典型或阈下症状。

经常针对DSM-IV的批评之一是,扩大的诊断标准导致了对疾病患病率的更高估计。然而,阿斯伯格综合症和PDD-NOS都没有被包括在自闭症的患病率评估中疾病控制和预防中心经常被提到的数字是110个孩子中有1个。

许多用于诊断自闭症并将其与阿斯伯格综合症和PDD-NOS区别开来的评估工具——例如,自闭症诊断访谈修订版(ADI-R)——都是基于DSM-IV领域的。

“DSM的变化将会影响ADI-R,”他说凯瑟琳的主密歇根大学自闭症与沟通障碍中心主任。洛德帮助开发了ADI-R和自闭症诊断观察计划,这是自闭症的黄金标准评估工具,他也是DSM修订委员会的成员。

洛德指出,拟议的修订并不意味着改变接受诊断的个人。“(我们的目标)是制定更好的标准,来描述同一群目前被诊断为自闭症谱系障碍的儿童和成人。”

然而,一月份的一篇文章自闭症研究报告说,在他们的研究中,256个符合DSM-IV诊断PDD-NOS标准的儿童中,有四分之一不符合DSM-5诊断自闭症谱系障碍的标准2。这些孩子在相互的社会互动和交流方面有困难,但没有重复或刻板的行为。

将不同的表现型融合成一个诊断类别也让一些研究人员感到不安,他们指出,科学和医学上更大的分化通常会导致更深的理解。

“需要更多的心理学和生物学研究,来测试自闭症谱系的子群体,”他说Simon baron - cohen他是英国剑桥大学(University of Cambridge)发展精神病理学教授

他说:“人们会认为,像开始学习语言的年龄这样的差异与神经甚至基因标记有关。”“我们需要知道,对于有或没有学习困难的自闭症,或其他有意义的亚群体,是否同样如此。”

关键的变化:

Wing和Gould在1月份的杂志上提出了更多的担忧发育障碍的研究3.。例如,他们的研究人员指出,因为婴儿很少表现出重复行为,而且他们的语言能力有限,新的标准可能会阻止自闭症谱系障碍的早期识别和治疗Christopher Gillberg他是瑞典哥德堡大学儿童和青少年精神病学教授。

然而,委员会成员对这一评估提出异议。

“重复的行为和不寻常的模式早在社会交际症状的多项研究和家庭录像研究中就出现了,”说莎莉罗杰斯他是加州大学戴维斯分校的精神病学教授,也是DSM修订委员会的成员。

罗杰斯说,最新的修订1月27日在网上发布的拟议标准,解决了论文中详细提到的许多其他问题。

在他们提出的9点中,修订只针对了2点,吉尔伯格反驳道,即使如此,也只是部分反驳。他说:“我确信DSM-5委员会的出发点是好的,要在科学和临床现实之间取得平衡是极其困难的。”“尽管如此,我认为我们的批评更值得关注,而不是暗示新的在线版本已经解决了大部分问题。”

哥伦比亚大学(Columbia University)儿科学助理教授钟文迪(Wendy Chung)说,从长远来看,这类关于哪些行为症状使一个人有资格被诊断为自闭症的争论将变得没有意义,因为基因生物标记被用来确定特定的诊断。她说:“未来可能会有两到三个版本的DSM,但新标准绝对是朝着正确的方向迈出的一步。”

同时,钟说,目标应该是确保那些需要帮助的人得到帮助。“从实际的角度来看,孩子们需要某种标签来获得他们需要的服务。我们管它叫自闭症、PDD-NOS还是阿斯伯格综合症并不重要。”

引用:

  1. 温·l·和j·古尔德《自闭症发展》。911-29 (1979)PubMed
  2. 曼迪W。et al。自闭症Res。Epub ahead of print (2011)PubMed
  3. 翼L。et al。> Dev Disabil。32768 - 773 (2011)PubMed