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深潜水 深入分析自闭症的重要主题。188宝金博网址是多少
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尼克Ogonosky

看不见的痛苦:
拆除自闭症的痛苦之屋

一些自闭症患者可以忍受极端的热、冷或压力,似乎对疼痛相对不敏感。矛盾的是,他们可能会经历来自特殊来源的强烈疼痛,但却难以沟通。

经过/ 2015年5月21日
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尼克Ogonosky

一种一个孩子,诺亚当他的母亲吸尘时讨厌。“她会把真空放在木地板上,而不是地毯,”他记得。“这真的很响,所以它真的会吓到我。”

诺亚被诊断患有一种轻微的自闭症,他不愿透露自己的姓氏阿斯伯格综合症(自此以后,阿斯伯格综合症就一直存在归入更大的范畴自闭症谱系障碍)。

现在在他30岁的早期,他劝其他男人们在波士顿劝告自闭症,教授心理学。但作为一个孩子,他并没有意识到他的感官世界与其他人的经历不同。

“起初我会尖叫,让她停下来,但她没有任何概念,她所做的刺激性是什么,”诺亚说。“我不知道我的感受不是其他人都觉得。”

诺亚最终接受了真空的噪音,就像许多其他感官经历一样,他只是不得不遭受痛苦。结果,“我非常麻木,”他说。“我可以处理真正强烈的感冒甚至痛苦,而不是做任何事情,不要感觉太多了。”

诺亚的经历说明了自闭症患者的疼痛悖论。一方面,一些自闭症患者可以忍受极端的热、冷或压力,似乎对疼痛相对不敏感。另一方面,他们可能会经历来自特殊来源的强烈疼痛,但难以沟通。

“对我来说很有趣,这两个想法可以同时在该领域同时举行,”说马修·勒纳,纽约斯托尼布鲁克大学心理学,精神病学和儿科助理教授。

仔细看看文学证实,虽然有些人对痛苦不敏感,但其他人异常容易受到影响。感官敏感性 - 对某些声音,灯光或其他刺激的夸大反应 - 影响高达70%的自闭症。疼痛可能来自自闭症相关的健康问题,例如胃肠道问题。和睡眠,焦虑和持续存在的困难,或者对特定思考的倾向 - 患有自闭症的人的所有常见特征 - 可能会加剧疼痛。

然而,认识到这种痛苦是一个严峻的挑战,因为自闭症的人有异常的表达方式。这也可能饲养他们不觉得痛苦的看法。

“当涉及到对自闭症患者的注射或医疗干预时,这真的是一个严重的问题,”他说克莱尔一心所她是英国曼彻斯特索尔福德大学(University of Salford)心理学讲师

例如,法国的一项研究发现,只有不到一半的自闭症儿童在抽血前接受了局部麻醉,尽管这种做法对普通儿童来说很常见1

皮肤在雪地上:

T.自闭患者对疼痛体验的改变可以追溯到对这种疾病的最初描述。里奥·坎纳提到了异常的感官处理,比如一个女孩被针扎的时候会有一种奇怪的,超然的反应,当他1943年创造了自闭症这个词。稍后的案例研究描述了一个有自闭症的女孩,他们在没有衣服的雪地里玩耍,一个男孩蜷缩着他的皮带,如此紧贴地挖到他的皮肤上,曾经抓住一个烫发煎锅而没有翻出来2

这些轶事式的报道引发了一种流行的观点,多年来无人质疑,自闭症患者往往对疼痛不敏感。事实上,许多接受本文采访的临床医生说,他们认识一些似乎对疼痛无动于衷的自闭症患者,这可能有助于解释为什么这种观念能持续这么久。

“我不知道我的感受不是其他人都感受到的。”

但是,除了这些零散的证据之外,关于这一话题还缺乏可靠的研究。

“关于自闭症和疼痛的文献如此之少,让我感到惊讶,”他说大卫。摩尔,Liverpool John Moores University的心理学高级讲师,在U.K.上年发表了对该领域的审查3.

Moore说,在科学家们更清楚地了解自闭症患者是如何感受和表现疼痛的之前,医生可能会继续忽视他们痛苦的迹象——也许还会忽视疼痛是重要迹象的严重医疗问题,比如骨折和感染。

“只因为有个人没有体验痛苦的情况,忽视其他儿童的潜在痛苦和患有同样诊断的痛苦同样危险,”他说。

这一领域为数不多的严格、受控的研究表明,自闭症患者对疼痛不敏感的观点在很大程度上是一个神话。例如,在三项实验研究中,研究人员让志愿者接受轻微的电击、压力、热或冷,结果显示自闭症患者的疼痛阈值是正常的,甚至可能比其他人对疼痛更敏感4,5,6.

其他几项研究追踪了儿童在抽血时的反应,记录了他们的哭声、面部表情和心率等生理反应7,8。总的来说,这些研究也表明,自闭症儿童经历的疼痛水平与正常发育的儿童相似。

如果有什么不同的话,自闭症患者可能会因为其他医疗问题比其他人经历更多的疼痛。例如,他们有规律的睡眠问题,一些研究已经开始探索这可能会如何影响他们对疼痛的反应。

在去年发布的一项在线调查中,62名患有自闭症的母亲患有睡眠问题和儿童疼痛相关行为的显着高度普遍存在9.。超过90%的儿童睡眠过多或过少,或在睡眠时做噩梦或呼吸不正常。超过90%的人在表示疼痛的行为上得分高于临界值,比如呻吟、做鬼脸或寻求拥抱。

毫不奇怪,在给定的一周内表现出更多与疼痛相关行为的儿童也有更多的睡眠问题。睡眠不好也会削弱孩子处理疼痛的能力,并导致更多的行为问题。

胃肠道问题也可能遇到自闭症的儿童。去年的父母调查发现,225名儿童中的58名患有腹痛至少三个月10.。一年后,超过85%的孩子仍然有这些问题。在研究开始时没有腹痛的孩子中,有近四分之一到研究结束时出现了腹痛。

千针:

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T.他的肠道研究也以暗示自闭症的心理辐射可能提升疼痛。

焦虑可以有助于一般人群中的胃肠道问题。同样,有自闭症的焦虑儿童更可能患有胃痛。

在一般人群中,也是焦虑安培的痛苦,一个人感到受伤,尤其是焦虑在自闭症儿童中很常见。这种焦虑可能使患有自闭症的人高度调整到疼痛和痛苦,尽管没有直接证据这一联系。

密苏里-哥伦比亚大学健康心理学助理教授迈卡·马祖雷克说:“有时候,如果我们把所有这些症状都看在一起,就很难判断是什么引起了什么。”

自闭症的其他特征也可能使人们在频谱上更加心理上容易受到痛苦。纽约皇后队母亲的诺埃尔·吉森说,当她15岁的儿子马修,患有自闭症和克罗恩疾病的人,遭受腹痛的痛苦,痛苦往往压倒他。也许是因为与自闭症有关的倾向,他无法通过他的妹妹可以的方式来分散他的日常活动,从他的日常活动中分散注意力。

马祖雷克和她的团队发现,在自闭症患者中,感觉敏感度与疼痛的关联甚至比焦虑更强。父母报告的对声音、气味、触觉和其他刺激敏感的孩子往往一开始就有更多的腹痛,而且更有可能发展为新的腹痛。

“他们可能会发现很多不同的刺激,包括胃肠刺激,包括胃肠刺激,”Mazurek说。消化和消除的正常体系可能是如此强烈和不愉快,以至于他们避免去浴室并发展便秘,脱离恶性循环。

这种超敏反应可能使别人只考虑患有自闭症人民的轻微挑衅性强烈的挑衅。诺亚说,他无法遵守许多感觉,从苛刻的响铃到他的脚踝骨头互相接触的感觉。与另一个人的目光接触是类似地对他难以忍受的。

诺亚说,当他在一个为自闭症儿童举办的夏令营工作时,有一次他听到一个男孩对另一个男孩重复的“to- may -to, to- mah -to”这句烦人的单调唱法做出回应:“别再说了。感觉就像你在用一千根针扎我。”

尽管存在敏锐的视觉,但诺亚说这类描述只是一个比喻:他的感觉敏感性感觉不像是剪切或瘀伤的物理现实。

“我的回应与痛苦的人非常相似,但它来自不同的地方,”他说。“这只是一种包围你的全大脑的全部包围的刺激过程。”

无声的尖叫:

E.尽管所有这些因素共同增强了自闭症患者的疼痛,但这种疼痛可能非常难以识别。

在2009年的一项研究中,研究人员发现,抽血时,自闭症儿童的心脏跳动速度比正常儿童快8.。但患有自闭症的儿童很少做出表示疼痛的面部表情,比如鬼脸,这可能是因为他们总体上的表达行为较少。

“自闭症的挑战在于,我们面对的是改变了社会行为的人群,”摩尔说。“疼痛行为是一种基本的社会行为。”

有些有自闭症的人可以以违反直觉方式沟通疼痛。Giesse在拆除扁桃体后恢复马修的反应。他扔了一个发脾气,尖叫,他想回家 - 尽管他的喉咙可能是显着的痛苦。

后来,马修告诉他的母亲他已经尖叫得很好,因为他的喉咙受到了很多伤害。“但他无法向我们表达这一点;对他来说,它只是为了尖叫,“Giesse说。

由于无法表达自己,一些孩子可能会把他们的挫折公开化,甚至针对自己。

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Mazurek说:“很多时候,疼痛可能表现为行为问题的恶化、自残或攻击性的增加,”尤其是对于语言能力有限的自闭症患者。

关于这一话题的研究很少,但是被解释为对疼痛高度耐受的行为——比如撞头或咬手——可能表明这个人处于痛苦之中。

有一些证据表明,至少在一些遗传亚型的自闭症亚型中,可能存在疼痛耐受性生物学基础。例如,具有phelan-mcDermid综合征的个体,遗传异常常伴的患有自闭症,通常不受疼痛。这种疾病的小鼠模型分享这一特性

Rett综合征的原始描述,一种影响主要女孩的自闭症联系疾病,也暗指女孩抵御巨大不适的能力。

2010年,对澳大利亚、法国和其他地方的646个家庭进行了首次系统性研究,发现65%的父母报告他们的女儿有延迟或减弱的疼痛反应10.

他的父母说,一些和雷特在一起的女孩受伤时不是哭而是笑。“他们经常骨折,没人知道,”研究负责人说海伦伦纳德他是珀斯附近的西澳大利亚大学的流行病学家。

对于患有Rett综合征的女孩来说,骨折是一个特别的问题,她们的骨密度往往会降低。照顾患有这种综合症女孩的家庭和医生“真的必须警惕骨折的预防,”伦纳德说。她的团队正在制定保护和治疗患有该疾病的女孩脆弱骨骼的指导方针。

雷特氏综合征是由MeCP2这个基因控制着成千上万其他基因的表达。在过去的几年里,动物研究表明MeCP2有助于协调身体对疼痛的感知。在老鼠体内阻断这种基因的作用可以延缓受伤后的疼痛感知,这或许可以解释患有这种疾病的女孩的疼痛反应延迟的原因。

Leonard说,MECP2也涉及自闭症,因此这种机制可能有助于改变与自闭症中的某些个人疼痛的敏感性。但这个想法仍然投机。

不再麻木:

F对一些自闭症患者来说,成长可以缓解许多痛苦。

但等待这种缓解并不是一个实际的解决方案。相反,父母和医生需要更好的方法来识别和测量自闭症患者的疼痛。

兔子解脱:患有克罗恩病和自闭症的马修·吉斯(Matthew Giesse)在相对无痛的时候和他的一只宠物兔子玩耍。吉斯家族的好意

兔子解脱:患有克罗恩病和自闭症的马修·吉斯(Matthew Giesse)在相对无痛的时候和他的一只宠物兔子玩耍。
吉斯家族的好意

首先,研究人员说,他们需要系统地研究自闭症患者的疼痛,这样他们就可以勾勒出整个自闭症谱系中疼痛敏感度和表达的变化。

Moore和Allely表示,他们有兴趣进行心理学和成像研究,以帮助他们通过神经系统追踪自闭症患者的疼痛。例如,他们的目标是确定自闭症患者的神经末梢对疼痛刺激的反应是否不同,或者大脑对疼痛的解释是否与对照组不同。

其他研究人员试图解散疼痛,健康问题和心理特征之间的原因和效应关系。这项工作最终可能使临床医生能够通过解决其根本原因来缓解自闭症的人们的痛苦,即使这些原因也不是纯粹的身体。

Lerner正在探索自闭症患者是如何表达疼痛的,他要求那些有良好语言能力的人帮助解释谱系中其他人的疼痛相关行为。我们的目标是利用这些见解来学习如何解码自闭症患者的行为和面部表情。在谈到他试图帮助的那些人的合作时,Lerner打趣道:“还有谁比专家更能了解这种差异呢?”

与此同时,患有这种疾病的人正在寻找预防和缓解自己不适的方法。

例如,诺亚已经学会了如何识别和管理他感官世界的怪癖。当他在公共场合出去时,他经常戴耳机,以便他可以控制他的听觉环境。一般来说,他感到麻木,而不是他记得作为孩子的变化,他归功于他在成年早期随着自闭症诊断而随着自闭症诊断而增加的自我理解。

“在发现能够向我的感官开辟一点后,我花了很长时间,并且感觉像典型的人一样,”他说。


引用:
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