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深潜水 深入分析自闭症的重要话题。188宝金博网址是多少
男孩站在那里焦急地仰望着大楼。
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科里Brickley

揭示自闭症患者的焦虑

焦虑在自闭症患者身上表现出不寻常的形式——把不确定感,甚至是条纹沙发,变成持续的担忧。新的工具可能有助于识别这些隐藏的恐惧。

通过/ 2017年10月4日
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科里Brickley

N.除了格里高利·卡波塔纳西斯,没有人清楚地知道今天是什么让他心烦。在7月的这个炎热的日子里,他参加了为发育性残疾成人举办的日间项目,过去四年里,他每周都有五天不出意外地这样做。但后来事情发生了变化。根据项目报告,他用力抓住一名工作人员的手臂造成瘀伤。然后,在每天外出的公交车上,他开始尖叫,并砸自己的座位。现在,几个小时后,他终于回家了,但他的客厅里有一个陌生人。卡波塔纳西斯从一张沙发跳到另一张沙发,手里抓着一条从他姨妈的狗那里偷来的褪色的米色毯子,他似乎仍然情绪不稳。

他的母亲艾琳在家庭助手的帮助下照顾了他24年,她一直在播放当天发生的事情,试图找出是什么触发了他。令人不安的是,他的爆发让人想起了六年前达到顶峰的困难时期,但这与如今的年轻人不同。卡波塔纳斯喜欢与人交往,喜欢去海滩,喜欢在迪米洛餐厅(dimilo’s)用餐,这是一家位于缅因州波特兰市一艘废弃汽车渡轮上的浮动餐厅。

卡佩纳西斯有自闭症,只会说几句话:他无法解释今天早上发生的事情。他的医生建议他有便秘和不适吗?他是否厌倦了当天的计划,导致他采取行动?在公共汽车上发生了一些事情,让他担心他一天的一部分?他所有的母亲都能做到奇迹 - 并尽量让晚上更好。

卡波塔纳西斯把几块口香糖放进嘴里,他母亲说的话让他平静下来。然后他蜷起身子打个盹儿。与他十几岁时经常出现的长时间崩溃相比,他冷静下来所需的时间很短。他从青春期开始变得有攻击性:他会咬自己、打自己,或者打、抓其他学生、老师和公交车司机。他的母亲不得不监督他和兄弟姐妹的互动,尽管作为三胞胎,他们一直很亲密。2011年12月,他18岁,身高超过6英尺,他的行为严重升级,他的学校在缅因州春港医院的住院诊所登记了他。

“看,我们都有格雷戈里的伤疤,我们都感受到了他的愤怒。他妈妈说,他必须被制度化的地点。“他在医院花了五个星期。“这可能是我们生活中最黑暗的时刻之一,”她说。

当卡波塔纳西斯被送到医院时,他看起来并不悲伤,只是偶尔哭一下,对别人看不见的事情也没有反应——这是他没有抑郁症或精神病的迹象。但他很容易受到惊吓,原地踏步、摇晃,还大汗淋漓。“‘热铁皮屋顶上的猫’这个短语很有描述性,”回忆道Matthew Siegel.他是该医院发育障碍项目的主任。

经过几周的仔细观察,西格尔和他的同事们根据《精神障碍诊断与统计手册》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)中列出的标准,将卡波塔纳asis的行为拼凑成一个清晰的诊断结果。除了他的自闭症,“他有一种尖叫的焦虑——如果你想找的话,”Siegel说。在那之前,似乎没有人去过。卡波塔纳西斯进入诊所时,正在服用他的第三种抗精神病药物。有些被批准将攻击性作为自闭症的一个特征,但没有治疗焦虑症的。“公平地说,他不是因为焦虑而接受治疗的,”西格尔说。

KAPOTHANASIS需要很多原因,以获得他需要的帮助。Siegel说,医生可能已经假设他的侵略和伤害自己的侵害自己是自闭症的一部分。特征是自闭症的特征 - 包括社会赤字,陈规定型运动和限制利益 - 可以掩盖或模仿焦虑的症状。例如,在访问门诊诊所期间,Siegel指出了一个非语言的年轻女性,他们用手反复追踪空气中的图案。乍一看,她的手势类似于“刺激”重复的行为通常见于自闭症患者。但西格尔说,她是在特定的时间做的,这表明这是一种与强迫症(焦虑症的一种形式)有关的仪式。

雪上加霜的是,许多像卡波萨纳斯这样的患者无法告诉照顾者或医生他们的感受或想法。那些能够识别和理解自己情绪的人可能仍在努力,这种现象被称为述情障碍-或者向他人表达。由于这些因素的影响,为找出神经正常个体的焦虑特征而设计的临床问卷对许多自闭症患者来说是远远不够的。测试也可能漏掉自闭症儿童,他们可能有不寻常的恐惧症,比如害怕条纹沙发或暴露的管道。

“People on the spectrum have really unique, distinct ways of perceiving the world, and also have distinct experiences, which is why we’ll see classic things like social phobia and generalized anxiety, but also maybe these more distinct, more autism-related manifestations,” says psychologist卡纳克恩他是费城A.J.德雷克塞尔自闭症研究所的助理研究教授。Kerns和其他人正在研究测量自闭症患者普通和不寻常焦虑的新方法。这项工作可以帮助临床医生更好地发现隐藏在自闭症背后的焦虑,揭示潜在的机制,并导致更好的治疗。

“我们现在有更多能提供焦虑的治疗,而不是我们对自闭症的核心特征。”劳伦斯·苏莱格

躲在平原视线

一个焦虑似乎是自闭症的一个显著特征,但它不是诊断标准之一。“人们说,‘哦,这只是自闭症的一部分,每个自闭症患者都有焦虑。’这是百分之百不正确的,”Siegel说。“现在有12个孩子坐在我医院的门外,其中几个人并不焦虑。”

一些研究试图确定自闭症患者中有临床显著焦虑的比例,结果得出了一个惊人的广泛的范围11%到84%。这些报告的比率之间的差异“从根本上说是令人难以置信的”,他说劳伦斯·苏莱格他是亚特兰大埃默里大学的儿科教授。“每当你看到这样一个范围,你就知道这是由样本来源、他们从哪里获得样本、用于进行评估的方法以及他们做出诊断的速度决定的。”

他说,可信的是,自闭症和焦虑并不是有时会同时发生的独立状况。事实上,自闭症儿童可能天生就比一般同龄人更容易产生焦虑。但这两种情况的特征重叠,使得诊断焦虑症极为困难。斯卡希尔说:“我确信,衡量自闭症儿童焦虑的方法必须有所不同。”

传统的焦虑测试,比如儿童焦虑相关情绪障碍筛查和斯宾塞儿童焦虑量表,很少举起还有自闭症儿童就像他们在他们设计的群体中所做的那样。在2013年的一项研究中,斯卡希尔和他的同事对415名自闭症儿童的父母进行了一项特殊的测试——《儿童和青少年症状清单》(CASI)的20项焦虑量表。

研究人员如何构造测试的问题有重大影响父母的反应。不到5%的父母支持要求孩子表达自己焦虑的声明——例如,“担心身体健康”或“在预期要分开时抱怨生病”。相比之下,家长们最有可能同意那些依靠他们的观察得出的结论,比如“表现得焦躁不安或焦躁不安”。这一趋势在孩子有智力障碍的家长中尤其明显。

根据他们的调查结果,骗子和他的同事决定与父母交谈,作为他们努力的一部分发展焦虑的衡量标准特别是自闭症儿童。在六个焦点小组的过程中,产生了超过600页的转录本,研究人员采访了45个患有自闭症和焦虑症的孩子的父母。他们鼓励父母描述孩子的行为,而不是推断孩子在想什么。然后,他们用这些观察得出52个问题。斯卡希尔说,决定问哪些问题的诀窍是不让自闭症的特征“漏”进去。很多家长都谈到了情绪崩溃的问题,但当被要求提供更多细节时,他们一致认为,他们无法区分焦虑引起的情绪崩溃与其他与自闭症有关的原因突然出现的情绪崩溃之间的区别。用情绪崩溃来标记自闭症儿童的焦虑将是一个错误,斯卡希尔说。相反,焦点小组的回应指出了新的指标,包括“陷入可能出错的问题”和“需要大量保证事情会解决”。

在未发表的数据中,研究人员将52个新问题和关于CASI的20个问题结合起来,并给了990名自闭症儿童的父母。根据受访者的回答,他们剔除了31项要么是多余的、看起来不相关的,要么是很少得到父母认可的。根据剩下的41个问题,他们发现,研究中大约四分之一的儿童焦虑程度较高,四分之一的儿童焦虑程度较低,其余的介于两者之间。

研究人员计划随着时间的推移测试措施是否可靠,评估同一儿童,在会话之间有10天的休息。如果屏幕证明可靠,苏赫尔说,它也可以用于评估焦虑治疗在自闭症儿童中的疗效。他说:“我们现在有更多能提供焦虑的治疗,而不是自闭症的核心特征,”他说。“所以,在我看来,我们在我看来,努力让我们肯定是衡量188亚洲体育焦虑而不是别的东西。”

向未知的

E.RIK Chaston,犹他州普罗沃的29岁的Brigham Young University毕业,在一家信用汇票中致力于银行员工开发详细的工作流程。患有自闭症的Chaston为他的明确而令人惊讶的娱乐视频赢得了奖项,以阐明供应链过程。但多年来,他也被修复了在他们谈话的时候用唾液制作的微弱点击噪音。

还是学生的时候,查斯顿在校园体育频道(campus sports channel)担任音响工程师,他开始痴迷于修改录音中的这些声音和其他声音。他说:“这让我觉得自己总是在担心一些事情,因为每个人都是这么说话的。”他团结一心,工作出色,但在家人面前却闭口不谈。毕业后,这个问题让他开始担心自己到底能找到什么样的工作。他回忆说,这种不确定性让他特别焦虑。

这种对不确定性的不宽容是自闭症患者及其父母普遍存在的问题。对许多自闭症患者来说,这种感觉可能只是自闭症核心特征的一种表达——例如,它可能与缺乏灵活性有关,因为他们需要有足够的时间来满足特殊的兴趣或固定。但研究人员说,如果这种注视变成了持续的恐惧或担忧的来源,它实际上可能是焦虑的一种表达。克恩斯说:“对我来说,这是很有道理的,因为频谱上的人大脑中的粘性元素也会导致他们对变化产生焦虑。”

2014年,肯尼斯和她的同事制定了一种适应版的焦虑障碍访谈时间表(ADIS) - 与父母和儿童的临床采访一键,旨在国旗焦虑。根据有59名患有自闭症和父母的儿童的访谈,研究人员记录了焦虑的例子不符合标准定义。虽然近一半的孩子有传统形式的焦虑,他们中的18人也表现出非传统焦虑的迹象;另外9个孩子只表现出不寻常的焦虑,比如对不确定的事情无法容忍。

所以Kerns和她的同事扩展了他们的"自闭症特异性补遗"标记出标准屏幕可能忽略的非传统焦虑特征:对新奇或不确定性的恐惧;对社交场合的恐惧,而不是因为社交上的嘲笑;对自己是否能够从事某种特殊兴趣的过分担心;和不寻常的恐惧症。比如,关于害怕改变的部分问,“如果改变是积极的(比如,早退),你的孩子会做出反应吗?”这份附录还包括关于儿童社交技能、感官敏感度和重复性行为的问题,以帮助临床医生区分焦虑和自闭症特征。例如,它询问一个孩子被欺负或被社会排斥的历史,以澄清一个孩子回避社交活动是否有正当的理由——因为欺负她的人可能会参加——或者因为她受到了欺负的创伤,害怕任何社交活动。只有后者才称得上是焦虑。克恩斯说:“我们想要寻找焦虑何时超过了实际威胁。”她的工作证实了许多临床医生所知道的轶事。 “[Kerns] put a description to something that we had been seeing but didn’t have a word for,” Siegel says.

为什么对未知的恐惧是自闭症的一个强烈特征还不清楚。一些研究人员推测,自闭症患者难以预测未来的事件,提高他们的不确定性感。其他工作其中牵扯到的敏感语言理解能力差这表明自闭症的不同方面导致了这种类型的焦虑。

科学家们也在寻找不那么主观的方法,通过各种生理和大脑成像方法来衡量自闭症患者的焦虑。约翰赫雷恩顿费城儿童医院(Children’s Hospital of Philadelphia)和他的同事们正在对150名儿童进行一项长期研究,其中大约有一半患有自闭症,研究他们的压力指标,如心率变异性和汗液水平。他们还使用了一种技术,可以跟踪人们寻找的地方,试图将缺乏社交兴趣和社交焦虑区分开来。从他们的大脑成像数据中得出的初步发现表明,大脑中涉及产生恐惧联想的区域——杏仁核,是一种“恐惧”患有自闭症和焦虑的孩子较小比单独自闭症的人。

另一个小组也在研究杏仁核。Mikle南杨百翰大学(Brigham Young University)的研究小组正在探索一种理论,即自闭症患者不会产生过度活跃的恐惧反应,而是难以找到“安全的空间”,因此对一切都感到害怕。为了验证这一想法,他采访了一些患有自闭症的成年人,了解他们特定的恐惧,并扫描了其他人的大脑。他交谈过的人中有一半以上是消费与担心,他说。“他们总是担心很多事情,他们担心所有的事情,”South说。“没有什么是他们不担心的。”

“我们看到了社交恐惧症和广泛性焦虑,但也有更明显的自闭症相关表现。“康纳kern

面对恐惧:

B.恐惧的循环从来都不容易,但是自闭症的人可能特别困难。对于Chaston,帮助来自他被认为是一个意想不到的来源 - 一个关于他母亲在他身上的忠诚的自助书。练习思想帮助他制定了处理令他恼火的事情的策略。最佳记录的方法治疗自闭症儿童焦虑,认知行为治疗(CBT),适用于类似原则。CBT将谈话疗法结合在恐惧的源泉中,改变无益的思想模式和行为的源泉。

也就是说,许多患有自闭症的儿童可能不会受益于传统形式的CBT,说埃里克斯托克坦帕市南佛罗里达大学的心理学教授说。斯托奇的团队发现,自闭症儿童受益于CBT不总是保持这些收益吗:那些只改善一点有时候一到两年后的人更好地完成了更好的事情,而其中一些回应后来复发的人。“它并不符合我们预测的方式,”Storch说。他说,研究结果表明,患有自闭症的儿童需要较长的疗法,而且具有比典型同龄人 - “治疗方法的关键差异”,他说。

自闭症儿童也很难将在治疗中学到的知识推广到他们生活的其他方面。斯托奇说,这意味着让照顾他们的人参与治疗尤其重要,因为这些成年人可以在孩子一天的时间里强化这些课程。

为了整合这些额外的支持,加州大学洛杉矶分校的一个团队开发了一种改良版的CBT,称为自闭症儿童行为干预。例如,修订版建议,医生和家长在将孩子置于令人恐惧的社交环境之前,先帮助孩子掌握适当的社交行为。斯托奇说,面对让孩子感到焦虑的情况对治疗的成功至关重要。这一修改也为那些可能感到社会孤立的儿童提供了额外的帮助,治疗师与学校合作,为这些儿童提供同伴,引导他们走出社会困境。

2009年的审判表明,大多数患有自闭症的儿童焦虑水平他们收到后萎缩这是CBT的修改版本。一项后续分析发现,另一个版本的青少年的认知行为调节和自闭症一样有效。包括斯托奇和科恩斯在内的一组研究人员计划比较修改后的版本在对180名自闭症儿童进行的为期16周的试验中,患有自闭症和临床诊断为焦虑症的儿童将接受改良的或传统形式的认知行为治疗,或者继续他们之前接受的治疗。

他们的父母也将接受ADIS,以及克恩斯的补遗。Kerns说,有非传统焦虑的孩子可能从改良治疗中获益最多。

CBT无论多么成功,也不是自闭症儿童的唯一选择罗马瓦萨他是巴尔的摩肯尼迪克里格研究所(Kennedy Krieger Institute)的儿童和青少年精神病学家。她说:“在多大程度上他们能够真正报告自己的内心体验,以及他们与自己的想法和感受之间的联系方面,有很多差异。”“需要进行更多有效药物试验来帮助这些孩子。”

目前还没有药物被批准用于治疗自闭症中的焦虑。去年,瓦萨和她的同事们发表了一篇论文设置的建议为那些给患有焦虑症的儿童开抗焦虑药的医生。她的指导方针是:慢慢增加剂量,因为这些药物可能会加剧过敏。

在卡波塔纳西斯的案例中,治疗他焦虑的药物,包括氟西汀和胍法辛,被证明非常有效。不过,西格尔的团队并不仅仅依靠药物来治疗他。他们发现卡波塔纳西斯没有真正的交流方式。他在学校的助手曾告诉他的母亲,比如,他可以通过交出一瓶水的图纸来要它。但是医院的言语病理学家意识到他真的不知道如何使用这个图像交换系统。他们帮助他学习了一种新系统,在这个系统中,他将自己日常生活中的事物的照片指向,而不是这些事物的卡通描述。他们准备了一份直观的日程表,让他知道每天要做什么。而且,据他母亲说,最有价值的可能是,他们为他找到了新方法来安抚自己:在瑜伽球上跳来跳去,或者用手在盛着生米饭的盆子里摸来摸去。

这些策略在多年后的今天仍然可以扭转糟糕的一天。当卡波塔纳西斯从小睡中醒来时,他漫步到厨房,给自己做了一份点心。回到客厅,他看到电视机前有一条蓝色的羊毛毯,是母亲为他铺的,中间放着一个塑料碗,里面盛着生米饭。

当他走向饭桌时,空气中的紧张气氛明显消失了。卡波塔纳西斯把他庞大的身体扭曲成椒盐卷饼的形状,紧贴着毯子,倒出了容器里的东西。然后,他小心翼翼地把碗放在面前,捧起一把把米饭,让米饭从他的手指间流到他的前额。谷物落在碗里时发出断奏的节拍。一旦碗满了,他就把碗倒空,重新开始。一遍又一遍。过了一会儿,他抬起头,第一次面对房间里的陌生人。和微笑。