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深潜 深入分析自闭症的重要话题。188宝金博网址是多少
药片打开后会出现一股烟雾,这表明药物并没有像承诺的那样提供很多东西。
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阿比盖尔吴

为什么自闭症治疗的试验存在安慰剂问题

患有自闭症的人和他们的家人 - 易于强大的安慰剂效应。一些研究人员正在使用问题,以更好地理解这种神秘的现象。

经过/ 2016年11月30日
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阿比盖尔吴

W.帽子在Leigh Merrydday Porch的思想中开始作为一种疑问,到2010年,成为一种定罪。她18个月的儿子Callum,延迟了他的演讲和运动技能。他的听觉是完美的,但他常常在与之交谈时没有回应。Merrydday Porch的家人有自闭症的历史,她终于意识到她的儿子也有这种状况。

不是一个人坐在她的手上,她同时在佛罗里达早期筛选过程中招募了Callum,发现了一个发展儿科医生,并且就像许多父母一样,开始了调查替代疗法。一本学校图书馆员,她很快就发生了一本关于自闭症的书,提到了争议佛罗里达州杰夫布拉德特策略的争议。Bradstreet是一种疫苗的声音批评者,以及诸如此类的未经证实的替代自闭症处理螯合治疗。

Merryday Porch知道很多人说布拉德斯特里特的治疗方法只是安慰剂——只是因为人们希望它们能暂时缓解(或似乎能)的惰性物质。她坦率地承认,她从来没有对科学特别感兴趣(她在大学主修英语),她可能没有足够的怀疑。但布拉德斯特里特的理论和治疗似乎是光明正大的。“你去这些网站,它们看起来非常科学,非常真实,”她说。“我不能说我确信这就是答案,但我不想后悔没有调查它。”她想为儿子提供一切机会,让他茁壮成长。因为布拉德斯特里特的诊所只有几个小时的车程,她带卡勒姆去看他。

布拉德斯特里特支持自闭症与高汞含量有关的理论——这个观点已经被质疑,但导致了人们对疫苗的普遍不信任。他也说自闭症是与免疫功能有关,他告诉Merryday Porch的未经证实的理论可能会解释Callum的情况。他通过一系列不寻常的测试 - 粪便寄生虫的测定,据称众所周知,众所周知的血液中自由基的试验(仅通过向法国发送样品)和许多评估Callum的免疫系统 - 这一切都没有。尽管如此,他还规定了严格的无麸质饮食和一系列补充剂,包括COD肝油。

六个月,Merrydday Porch与疗法一起去了。与许多Bradstreet的客户不同,她并没有试图“治愈”Callum的自闭症,而是改善他缺乏语言技能的症状。起初,她对方案感到兴奋。服用COD肝油后,Callum很少谈话,开始愉快地命名他在电视上看到的人物。她的期望 - 她的深刻希望 - 治疗可能会挥之不挡。但即使她的孩子似乎越来越好,剩余的怀疑主义让她不努力涉及,潜在有害的治疗。怀疑在她的脑海中,由于规定补品的同一医生也在销售它们的事实中加剧了。

在预约期间有一天,当默森丁门廊不得不强迫她恐慌的儿子,在另一张血液绘制的桌子上,她终于啪的一声。“我的每一个直觉都告诉我:'只是离开这里,不要回来,'”她说。因此,这就是她所做的,放弃药丸和饮食,用于科学接受的治疗,如言语治疗。Bradstreet最终被迫离开佛罗里达州,然后由美国食品和药物管理局(FDA)调查销售欺诈性自闭症疗法,特别是一种治疗 - 球蛋白组分巨噬细胞激活因子 - 与他订购的测试有关。之后不久,他显然他自己的生命

今天,Merrydday Porch表示,Bradstreet的疗法是浪费时间和金钱,并且在那段时间内,所有Callum的增长是在她的想象中或他发展的自然过程。如果有的话,她说,治疗可能是有害的。她很感激她从来没有参加过副作用的替代疗法,虽然她说Callum - 现在7岁和一个快乐的孩子 - 由于Bradstreet的饮食而对某些食物有副手。她经营着一个受欢迎的人自闭症博客经常批评伪科学。然而,她同情父母,他们像Bradstreet这样的医生。“这是一个安慰剂,但这是父母的安慰剂,”她说。“替代方案越难接受:你允许自己被愚弄的想法。”

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T.他安慰剂的效果可以说是医学中最重要的心理现象。据说在该人经历一种没有直接生物连接到改进的治疗后的疾病或一种改善的症状时发生。但它不仅仅是:安慰剂可以有生理效果,触发释放神经递质和其他大脑化学物质,就像处方药一样。今天,科学家们认为安慰剂效应不仅仅是一种奇怪的心理怪癖,而且是一扇窗,可以窥见大脑如何调节身体功能。

大多数安慰剂效应的描述都是这样的:医生、科学家或其他权威人士开出的治疗方案,承诺会对身体或心理产生某种效果。这就产生了一种信念,或心理学家所说的“期望”,它与医生的暗示(一个微笑、一只手放在肩膀上、自信的举止)以及医生、药物和治疗之间的数千种潜意识心理联系相一致。大脑将这种期待转化为实际的治愈或症状缓解,因为荷尔蒙和神经递质,比如多巴胺、血清素、大麻素、阿片类物质,甚至“饥饿”激素ghrelin,会改变疼痛、焦虑或抑郁等体验。换句话说,期望将信念变成现实。

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安慰剂并不新鲜:希波克拉底,医学之父,观察了他们;Avicenna是一个中世纪医疗先锋,警告医生在测试新补救措施时要注意误导性积极影响。在本世纪中,安慰剂效应被写入治疗医疗的规则。1962年,FDA介绍了毒品候选人必须优于安慰剂控制以获得批准的要求。但安慰剂效应的机制仍然是一个谜;只有在过去几十年中,它受到严重的神经学研究。Henry Beecher是现代安慰剂研究的创始人之一,在1955年被着名,平均而言30%的人服用安慰剂对它们有反应。事实上,情况更复杂。在对患有慢性疼痛、肠易激综合症或抑郁症的患者的试验中,60%到70%的安慰剂组患者得到了缓解;在患有其他疾病的人群中,这个数字可能只有10%或15%。在安慰剂效应特别高的情况下,创造新药变得越来越困难,因为即使有效的药物也不能胜过安慰剂。

长期以来,专家认为,安慰剂在自闭症中没有任何作用。自闭症的中央特征之一是减少处理社交信息的能力。因此,传统的智慧一直是患有自闭症的人难以阅读医生的微妙社会线索,这些情况通常会驱动安慰剂影响 - 因此,不会对安慰剂或假治疗响应。

然而,事实上,通过大型安慰剂的反应,自闭症疗法的试验已经被推迟了几十年。最着名的例子是在20世纪90年代末,具有荷尔酮棘蛋白的常见试验。希望迅速迅速施法将是患有自闭症的人的良好疗法,但在1999年的患有60名患有自闭症或普遍发育障碍的儿童的试验中,它未能超越安慰剂。通常规定的抗抑郁药西酞普兰遇到类似的命运2009年。两种药物在早期测试中似乎有效,直到它们与安慰剂对照进行比较。在每种情况下,安慰剂ARM中约有30%的参与者改进,这基本上取消了所测试药物的力量。该数字几乎与药物试验中的安慰剂反应一样高,但它高于预期的一个据说是妨碍安慰剂的条件。几个团队开始在患有自闭症的人们的安慰剂效应上更加仔细。他们早期的结果绘制了一个令人着迷的画面的信仰如何影响条件的人,也是他们的家庭。

“绝望滋生了轻信,而对于一个人的孩子来说,希望是永不沉没的。”利Merryday门廊

希望和realit前辈们

R.对自闭症安慰剂效应的研究大致可分为三类。第一个是实验的必然结果:临床试验中的大多数测量都依赖于父母的观察。“父母会敏锐地适应行为上非常细微的变化,这些变化在其他观察者看来可能并不明显,”他说阿德里安桑勒,Olson Huff Center的医疗主任,在北卡罗来纳州阿什维尔的任务儿童医院。Sandler在第一个安慰剂对照局试验上工作。

在自闭症研究中,参与者本身通常不会报告他们的感受;相反,父母或研究人员报告了他们对参与者的观察。与在Merrydday Porch的案例中一样,许多父母在治疗不存在的治疗后注意到变化。这种现象绝不是患有自闭症儿童的父母。德克萨斯州休斯敦彭宁特诊所的一群科学家们对父母将其描述为糖敏感的儿童给予甜蜜的饮料。父母不知道,饮料实际上是无糖,但父母还在评分孩子的行为之后,比以前更加过度活跃和不稳定。

沿着这些线条,促进了通信 - 一种流行的技术,其中自闭症儿童使用键盘作为助理指导他们的手 - 已经成为一个现代的Ouija板,由此驱使妄想助理。安慰剂效应不仅会干扰父母和护理人员所作的观察:医生也可以很容易地被说服才能看到孩子的改善。

这里的一个问题是,观察到的进展通常不是海市蜃楼。在任何治疗过程中,人们都倾向于在病情最糟糕的时候服药,然后将观察到的缓解归因于药物,而不是病情的自然发展。此外,所有儿童的发育都是断断续续的。适时补充维生素似乎是有效的,但实际上,这种变化是由于发育的自然爆发。

安慰剂在自闭症研究中发挥的第二种方式更加复杂。即使父母能够抑制看到积极结果的愿望,她也可能揭示她兴奋的迹象。新的治疗可以呼吸希望和预期到一个家庭。孩子们自然观察父母,可以通过掩盖症状来回应这种氛围,以取悦他们的父母。这种“安慰剂逐个代理”,其中孩子们从父母那里接受了提示和期望,在整个儿科研究中是常见的,因为除其他原因,儿童都是高度明显的。

“我们看到的事情仅仅是与父母的安慰剂效应有关吗?”或者是父母的期望影响了孩子,然后孩子的行为改变了?”问丽贝卡琼斯,纽约威尔康德医学的神经科学家。把父母在安慰剂效果,琼斯的角色别针扎在安慰剂效果中,以及威尔康奈尔临床心理学家凯瑟琳的主,将家长和临床医生的观察结果与客观、定量的测量结果进行比较。研究结果尚未公布,但是Jones说他们建议研究人员必须考虑到所有参与方的期望——试验参与者、父母和临床医生。

事实上,父母的意见似乎预测孩子如何对188亚洲体育安慰剂做出反应。例如,多项研究发现,父母在一开始就审判的父母持乐观态度的儿童有一个更强大的安慰剂反应比那些目光敏锐的父母生的孩子更聪明。2012年的一项研究表明,容易发脾气的孩子在喝了一种花香精后,会少发脾气据说能使孩子平静下来,但实际上是一种安慰剂。这种混合物似乎很有效,但是研究人员发现,它的成功更多的是与父母的期望联系在一起,而不是观察到的孩子的行为。

“如果成年人期望很少,他们就会很少;如果他们期望很多,他们会得到很多,“ami klin亚特兰大马库斯自闭症中心主任,亚特兰大和埃默里大学教授。

观察到的现实和生物学现实之间的脱节,使得在临床试验中衡量一种治疗的效果极其困难。换句话说,期望总是把科学搅浑。有时,安慰剂对研究人员的影响明显大于对参与者的影响:在2009年一项针对抑郁症治疗试验的荟萃分析中,研究人员对参与者的进步进行了评估三倍高比参与者自己所做的。在类似的肠胃综合征治疗中的荟萃分析中(由于其高安慰率率而对安慰剂研究人员进行了最喜欢的研究主题),临床医生评定了改善高50%比参与者所做的。

当参与者报告自己的经历时,它足以将安慰剂分离出来的吸毒效应Karin Jensen.是瑞典斯德哥尔摩Karolinska学院的安慰剂研究员,但当别人在混合中,它几乎不可能。她说,媒体和自闭症患有杂志和自闭症群落的兴奋是这种现象的一个完美的例子。“大多数[自闭症研究]基于主观评分,”她说。“期望是天空高,因此通过父母和看护人转移到患者。”

当然,并非所有安慰剂反应都是积极的,特别是当涉及到广泛的世界疗法的世界时。如果治疗是痛苦或不舒服的,孩子害怕治疗,她可能会改变她的行为来掩盖她的病情。虽然对如何恐惧的研究可能会如何改变自闭症儿童的行为,但有些在自闭症界中的一些人相信它可以发挥重要作用。

艾玛·达尔马伊,自闭症倡导者有这种情况,她六个孩子中的五个。她说不舒服的假治疗 - 例如可能损坏消化系统的漂白剂 - 可以让孩子假装出于恐惧的更好。这种治疗似乎可能对她的自闭症相关行为进行惩罚。“孩子们不是愚蠢的,”达尔马涅说。“If you’re a child and you’ve been told you’ve got monsters living in your tummy and your mom wants to flush you with bleach,” she says, “you are going to stop the stimming behavior, the vocalizing and the flapping.”

误导了这种安慰剂效应,家庭可能会浪费宝贵的时间,能量和金钱对毫无价值的治疗,随着时间的推移,甚至可能是危险的。

“如果成年人的期望很少,他们几乎没有。如果他们期待很多,他们会得到很多。”ami klin

真正的信徒:

R.eSear论与自闭症的人如何回应安慰剂可能透露关于自闭症的新见解,而是如何在广泛的条件下工作。科学家们经常说,因为安慰剂效应需要复杂的特征,如自我意识和社会认知,他们可能对具有智力障碍的人们不那么强大。然而,研究这种动态的少数研究结果表明有点细致了。

Jensen团队的22篇论文的2015年荟萃分析表明,具有智障障碍的整个众多病症的人 - 包括唐氏综合症和自闭症联系脆弱的X.还有威廉姆斯综合症——经验客观可测量的安慰剂反应。然而,该研究确实发现,具有更高智力推销的个人体验更强大的安慰剂效应,而不是较低的地位。那些痴呆症的人体验没有。

2009年CaliTopram用于自闭症的研究具有同样的信息性的发现。总的来说,药物没有缓解重复的行为在儿童中,但更细粒度的分析显示了一个有趣的模式。具有最严重症状最严重的儿童对安慰剂的反应显着较低,而不是那些具有较温和症状的人。

自闭症的儿童可能不会根据口头说明(如下:“服用此避孕药而强烈反应;它会让您感觉更好”)作为典型的孩子,虽然没有人专门研究,但是露阿娜Colloca是巴尔的摩马里兰大学的神经科学家。但是有很多其他方式可能出现安慰剂效应,仅仅通过服用药物的行为引发。“服用药丸是如此强大的有条件刺激,”科托柯卡说。“你不需要有强烈的期望,你不需要强烈的信念;这是一种自动回应。“

例如,如果每次服药,它都会缓解你的痛苦,最终疼痛缓解可能不依赖于药丸中的内容,而是对避孕药的行为。在疼痛的情况下,脑通过释放天然阿片类药物对该重复调节的机制进行了充分的记录。在自闭症的情况下,桑德勒说,在自闭症的情况下,仍然有人猜测仍然是任何人的猜测 - 但有一些迹象表明统计怪癖和一厢情愿思维并没有完全解释到目前为止的科学家看到什么。“如果你认为你更好,你实际上可能会更好。他说,没有理由认为这种现象可能不会发生在自闭症中,“他说。

父母似乎不太可能推动所有这些安慰剂效应——否则,轻度症状儿童的反应应该与重度症状儿童的反应相同。

研究人员和父母并不总是寻求治疗自闭症本身,而是多样化的条件,如焦虑,抑郁或胃痛,经常伴随自闭症。这些条件往往对解放性高度敏感,并分离出哪些响应治疗是几乎徒劳的。尽管如此,科学家们还可以采取更好地了解自闭症中的安慰剂效应。

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Jensen说:“我对自闭症的试验非常感兴趣,在这些试验中,既有对[孩子]技能的客观衡量,看看他们自己是否表现出安慰剂效应,也有来自父母、临床医生、教师和护理人员的主观评价。”Jones和Lord的未发表的研究可能会涉及到这一点。詹森说,如果有足够的这样的数据,科学家可能就会开始梳理出父母期望的终点和参与者期望的起点。

琼斯说,由于自闭症的多样性,测试与自闭症相关的行为的治疗方法已经很复杂了。“当你加上像安慰剂效应这样复杂的因素时,想要把不同的因素拼凑起来,几乎感觉难以承受。”

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梅里迪·帕奇(Merryday Porch)见过安慰剂作用的两方面,她说她尊重安慰剂的吸引力。“很少有人能离开,”梅里迪·帕奇谈到她的其他父母时说。“绝望滋生了轻信,而对于一个人的孩子来说,希望是永不沉没的。”(这次经历)教会了我很多关于心灵的力量,它能让我看到一个人想看到的东西。”