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深潜水 深入分析自闭症的重要主题。188宝金博网址是多少
插图描绘母亲和孩子面对门的领域:有些是黑暗的,有些是光
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朱莉娅黄色

低标准腐蚀了流行的自闭症治疗的质量

“应用行为分析”行业的快速增长和不足标准可能将脆弱的儿童放在准备好的技术人员手中。

经过/ 2020年10月28日
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朱莉娅黄色

听这个故事:

W.鸡特拉维斯在2015年培养了一门课程,成为2015年的注册行为技术人员(RBT),她试图从职业转变为一名教师作为心理学家。为了获得她对她的心理许可所需的监督时间,她曾与弗吉尼亚州林奇堡的一家公司的精神病患者一起工作。

相反,她的雇主告诉她,该公司有一个自闭症儿童积压,并希望她帮助那种案例。雇主为她支付了获得RBT认证,这将有资格提供许多研究人员在监督对这些儿童的监督下进行的金标闭命疗法,应用行为分析(ABA)。

Vance完成了在线课程 - 一系列视频,然后是公司的测验重新安排——一个周末。她说,她一心一意地学习这些材料,但后来发现其他学生走捷径,让视频播放的同时,他们做其他事情,并在手机上查找测验答案。通过考试很容易:如果你考试不及格,你可以再看一遍视频,然后再考一遍。

Vance花了14年的英语向中学和高中生教学,并且她在帮助自闭症学生制定了声誉。(她在2017年被诊断出患有自闭症。)但是当她陪同家庭访问时伴随着另一个RBT时,她觉得没有准备好,她说。她从雇主收到的额外培训 - 对隐私,患者权利和克制培训 - 并没有增加她的信心。她说,没有人教她如何改变尿布或充分管理侵略,她会发现更有用。

Vance也很快就会持怀疑态度,她正在接受培训的培训。例如,她在一个10岁的男孩的家中遮蔽了一个拥有的一个拥有的一个拥有的自闭症和智力残疾的家庭,他们记得整个电影脚本。Vance认识到他通过选择在各种情况下诵读线路与幽默和差别进行沟通。但是,她的监事告诉她的监事告诉她的监督员奖励这个男孩以奖励糖果或谷物,以完成以下命令,并完成筹码块等筹码任务。

“只是说他就像一个3岁的孩子一样,他们对这个惊人的人感到非常令人惊讶的是,”现在说神经皮肤是关于自闭症的非营利性博客平台。她说,经过几个星期的男孩,Vance被解雇,她的主管被解雇了。

在ABA围绕ABA合并的庞大行业导致许多技术人员,客户和专家的挫折。大量的治疗师在各种各样的环境中,包括学校,家园和诊所,做得好,以及大量的研究支持其价值Zachary Warren.,田纳西州纳什维尔Vanderbilt University的临床心理学家。但阿巴的价值大大取决于谁在提供它。随着Autism诊断和ABA的需求在过去十年中上升,如何确保人们有资格提供有效递送治疗已成为争论的点。

六年前,为行为分析师制定专业认证标准的非营利机构行为分析师认证委员会(Behavior Analyst Certification Board)设立了RBT资格,他们说,这在很大程度上是为了确保越来越多从事一线护理工作的技术人员拥有统一的标准。与至少需要大学学位的更高级别认证相比,这些准专业人士只需要高中文凭、40小时的课程、背景调查、当面评估,并从2016年开始进行笔试。

新的资格后,其次是递送ABA的人数的激增。然而,批评者挑战了太遗传的标准。它需要数百小时的培训他们说,超过几个月的时间让治疗师独立工作。“四十个小时?你在开玩笑吧。落后另一个零,也许这将是更近的,“说乔恩贝利他是塔拉哈西佛罗里达州立大学的ABA专家。

这不仅仅是审查的凭据。在职教练和监督应该在培训中弥补差距,但有些RBT发现他们为他们工作的代理商提供了大部分时间。技术人员描述了检查或过度劳累的主管,几乎没有指导和高营业额,危害客户以及ABA的声誉。“RBT是手持人员,”Bailey说。“他们应该有很多训练,因为如果他们搞砸了,你就会弄乱人们的生命。这不像有人烧毁汉堡包或其他东西。“

然而,批评者说,雇用RBT的机构往往依靠广泛的有灾害的劳动力。这些企业集体培训并雇用成千上万的RBT来与儿童合作。“它被视为在许多地方抓住钱,”Bailey说。他估计,在美国这些公司中有数百个,如果不是数千个。有些人有盈利,他们已经成为私募股权公司的热门购买。

一些专家正在呼吁更严格的认证标准。该领域的其他人 - 包括Melissa Nosik.该行为分析师认证委员会的副行长执行官 - 维持许多领域存在治疗质量的变化。他们说,培训要求进化,系统正在进行,以帮助满足合格人员提供ABA的需求。

与此同时,家庭和治疗师留在一个艰难的地方。“如果你有自闭症的孩子,你绝望地获得这些服务,我不认为你愿意等到我们弄清楚训练,忠诚和实施的所有正确的事情,”沃伦说。“你现在想要服务,你希望能够拥有可以提供的劳动力。”

美妙时刻:

T.ABA的起源可以追溯到20世纪30年代心理学家B.F.斯金纳(B.F. Skinner)的工作。斯金纳专注于条件作用、强化和对刺激的反应等概念来解释人类行为。斯金纳的行为主义理论的前提是,行为可以被习得,而习得的行为可以影响一个人的生活质量。ABA本质上是一种教授新行为的方法罗纳德叶子是一名持牌心理学家和自闭症伙伴关系主任,这是一家基于加利福尼亚州的加利福尼亚州,提供自闭症服务。

ABA可以采取各种形式,包括早期开始丹佛模型枢轴反应治疗.它的一般目标是通过将它们分成小部分,经常与奖励和乐趣感到努力提高动力,教导语言,社会和其他技能。虽然科学支持该方法不是岩石固体,伸展几十年的研究表明,在做得好时,阿巴可以促进学习和改善社交沟通尽量减少具有挑战性和自我伤害的行为和改善日常运作在自闭症的人中,智力残疾注意力缺陷多动障碍以及其他条件。

轶事的成功报告也比比皆是。“当它做得正确时,这是惊人的,”加州的一个女人B. Lynn说,其20岁的儿子被诊断出在5岁时被诊断出患有自闭症。(光谱隐瞒了林恩和她儿子的名字,以保护他们的隐私。)多年来,该家族与几家ABA代理机构合作。她的儿子过去常常每天大声发声约100次,使他看起来像是很少说话,尽管他可以健谈。不过,在一位ABA治疗师的帮助下,他14岁时的发声率降到了每天不到5次,而且从5岁开始,他第一次能够和同龄人一起上学。ABA的治疗师也帮助男孩上厕所;他们教他洗澡和吃不止一种颜色的食物。“从那些受过良好培训的优秀人才身上,我们看到了巨大的增长,”林恩说。

Warren说,在完成良好的情况下,ABA经常看起来像是戏剧,通过共同参与活动,沃伦说。他说,当他评估一个孩子时,他正在寻找与孩子与孩子的活动联系的机会,他说。“如果我们有更多的敬意时刻,我们有更多的时刻要教语言或不同的玩或互动方式,”他说。“大多数父母都喜欢,'哦,是的,绝对。我想要那些我所知道的那些美丽的时刻是我的孩子真实和有形的。“

“你搞砸了人们的生命。这不像有人烧毁汉堡包或其他东西。“乔恩贝利

但许多ABA治疗师可能无法培训以创造这样的时刻。在20世纪70年代的一个臭名昭着的案件中佛罗里达州的应用行为分析师通过击败他们来捕获智力残疾的虐待青少年,羞辱他们撒谎并强迫他们自慰如果他们被抓住自慰。

大多数治疗师都不会虐待他人。许多人只是没有被教去适应每个孩子的ABA,这对该方法的成功至关重要。利夫说,部分问题在于大多数RBT培训课程教授的是公式化的、对孩子不友好的技巧,就好像传授ABA就像遵循食谱一样。例如,技术人员可能会被教导使用简单的指令,如“做这个”,而不是改变语言和改变单词,以配合孩子处理复杂指令的能力,如“做我正在做的”或“你能复制我吗?”

许多课程教导技术人员每次都在同一序列中与每个客户都完全相同的事情,叶子说。他们还建议使用明确的奖励,例如糖果,这似乎有时似乎贬低,并不是通过互动自然发生的积极反馈。Vance被吓坏了,她的RBT课程指示她在宠物商店购买一台点击机。她说,课程指示技术人员使用点击者加强孩子的所需行为,就像宠物所有者可能会用它来训练狗一样。

有aba的自闭症成年人由于孩子们批评了迫使他们采取行动的疗法,以使他们不舒服,以赋予他们的神经和神经大学,并且过于脚本,不灵活和机器人。父母说,鉴于赌注和成本,缺乏进步可能会造成伤害。多年来,林恩的儿子有几名治疗师谈过他,她说,这刺激着他,所以他们没有持续很长时间。“当我们没有伟人时,我们可以看到一个明确的差异。”

Leaf曾在与ABA有关的诉讼中作证,其中包括有关法律上取得“有意义”进展的问题。在一个案件中,他担任一个学区的专家证人,涉及一个9岁的男孩,他五年来几乎每天都在做同样的事情,但在这段时间里进步甚微。他的教训从来没有改变,以适应他不断变化的需求或回应什么是不工作。“当我早上9点有一个孩子时,我会在9点10分做一些不同的事情,因为好的ABA会不断适应学习者,”Leaf说。“你必须受过良好的训练才能做到这一点。”

快速发展

问:关于资格的居民长期以来一直是该领域的问题。在20世纪70年代,专家意识到他们需要统一的标准和一种方法来证明治疗师有资格,吉娜绿色,加利福尼亚州圣地亚哥专业行为分析师协会首席执行官。

1983年,佛罗里达州开创了第一个州ABA认证计划,其他几个国家通过以下十年采用了类似的标准。1998年,一个名为的行为分析师杰瑞震动,谁在佛罗里达卫生部门工作,创建了国家非营利组织行为分析师认证委员会。该委员会为“董事会认证的行为分析师(BCBA)”开发了凭据,这至少需要硕士学位,以及“董事会认证的助理行为分析师(BCABA),这需要学士学位。Nosik说,他们决定在稍后超过十年的技术人员凭证。2014年,董事会增加了入门级认证。

随着认证工作的开展,该领域的受欢迎程度迅速增长,这得益于自闭症普遍存在.在美国,bcba的排名从少于2000年的400到2014年的16000根据认证板数据,他们与自闭症人士合作的四分之三。到2017年,董事会在全球范围内吞下了34,000多个RBT。到2020年10月,近83,000人收到了RBT认证(超过42,000人成为BCBA)。

沃伦说,RBT的肿胀等级有助于解决数字问题。BCBA只能直接为少数儿童提供服务。例如,每名儿童每周20小时,BCBA可以在40小时的时间内帮助两个孩子。在他们下面工作的RBT,BCBA可以处理更多的客户。

“当我早上9点9点有孩子时,我会在9:10做一些不同的事情,因为良好的ABA不断地对学习者调整。”罗纳德叶子

与此同时,ABA的保险范围的国家任务(现在拥有他们所有国家)已经重塑了该行业,专家们表示,开放潜在的潜力,以便将更多时间和责任转移到RBT的机构。当几个职位发布的情况下,每小时的入门级BCBA每小时赚取约60至80美元,典型的RBT每小时不到20美元。与此同时,保险公司平均每小时恢复阿巴公司,平均每小时95美元,而BCBA相比平均每小时65美元对于RBT。

行业变革可能已经带来了成长的痛苦,因为许多人对缺乏BCBA的监督表示担忧:每年,1,200至3,600条消息 - 来自RBT,BCBA和家庭 - 倒入阿坝道德热线,贝利以一种形式运行超过十年。根据董事会规定,RBT应收到每10小时服务的半小时直接监督(每月5%)。格林说,监管机构还通过审查日常进展监测疗法。但热线定期听到在几周内没有见过其主管的RBT,有时是几个月。

热线也听到了父母,他们不满意RBT与孩子互动。一个家庭安装了一个隐藏的相机,它显示他们的RBT反复拍打他们的孩子。“我从父母那里听说说,”这个人似乎没有知道他们正在做什么。然后我听到的那样,“我没有训练这样做;我没有得到任何帮助。我只与语言问题的孩子们一起工作,现在他们给了我一个攻击性的少年,“”Bailey说。

RBT经常对REDDIT的挫折感到沮丧。一位报告没有人培训,也不知道在工作中四个月后与客户有关。案例经理描述了一家公司,该公司将“雇用任何人”,并将其扔进与儿童的一对一的情况,没有任何监督。经理说,有些孩子们说,在六个月内没有看到监督BCBA。(任何评论者都没有回复面试要求。)

Bailey说,现实地,BCBA可以监督最多5到10个RBT(根据客户是谁),据留下观察的时间,提供反馈和完整的文书工作。但是,许多人被分配到管理15到20卢比,他说,部分是因为距离太少的bcbas来到了:超过一半的美国县没有BCBAs根本

RBT可以做出伤害家庭的选择凯瑟琳主是加州大学洛杉矶的临床心理学家。她说,大量的学校和机构提供高质量的ABA,但她与一个看到16个独立RBT的自闭症儿童合作。没有人会一周犯下超过2个小时的时间,因为他们每小时工作,如果客户生病或去度假,则RBT会失去该工资。

如果他们觉得没有准备和不支持处理那个人的困难行为,那么RBT也有时会留下客户 - 可能会伤害客户进步的中断。什么时候Shannon des Roches Rosa高层支持自闭症儿子是12,家庭转向他们硅谷,加利福尼亚州附近的机构。在最初的几年里,公司没有技术人员持续超过几个月。ROSA表示,该家庭至少骑行了至少10名技术人员,他是高级编辑思维人的自闭症指南

“很多人没有与拥有很多自动行为的人一起工作所需的东西,”罗莎说。营业额和不良的护理造成了损失。罗莎的儿子经常悲惨,这对罗莎有压力。“每当有一个新的治疗师到达房子时,对我而言比在那里没有人更糟糕的是,”她说。

质量控制:

一世据Bailey说,该领域的研究人员从来没有梦想过来,外面的公司从来没有梦想过来的公司会把它造成危害它的声誉。“现在,[ABA]被称为治疗自闭症的黄金标准,这是因为我们对此有很多研究,”他说。“但如果你没有将研究翻译成实践,如果你不监视实践,那就不再是黄金标准。”

绿色表示,ABA的认证委员会不断重新评估并修改凭证标准,以确保栏杆设置得足够高。例如,在2019年,董事会增加了新的认证要求,即RBT必须在与客户的角色扮演中展示作业的某些技能。和强制性八小时的监督培训课程已被修订,以包括有关如何有效监督RBT的更多细节。

Warren补充说,有很短的数据可以支持由RBT交付的ABA提供的任何福利。沃伦说:“我认为关于与RBT的儿童的结果有限,有限的信息”。“他们可能不是那些正在进行这些巨大的收益或我们在一些孩子的一些研究中看到的大增益的那些。”

为了提高训练有素的治疗师,叶子和他的同事在3月2020年3月推出了自己的40小时RBT认证课程,强调了灵活性和响应性而不是刚性和脚本 - 遵循。虽然40个小时不仅仅是理想的,叶子和他的同事担心公司不会采用更长的计划。并“消除提供可怕培训的机构收入流”,“他说,他们也做了他们的课程免费且在线提供获得资金Dara Khosrowshahi.,优步首席执行官及其妻子悉尼夏皮罗。叶子说,在前六个月,世界各地的超过89,000人拿走了它。他们不追踪有多少学生继续获得认证,但他们课程的数字已经超过了认证的RBT总数

“只要有一个新的治疗师到达房子,对我来说比没有人在那里更糟。”Shannon des Roches Rosa

叶子和他的同事正在倡导行为分析师认证委员会的变化,以增加RBT培训时间至少80,并调整该培训以反映更加渐进的较差的协议驱动的方法。他们还在研究培训方法,了解哪些强化风格,更正和指令效果最佳。他们的工作已经产生了惊喜:例如,即使一对一的服务长期以来一直被认为是交付ABA的最佳方式,他们的研究表明,小组干预措施也可以工作教学基础语言技能.另一个小型研究表明,32次两小时的新灵活版ABA可以生产社会行为的改善坚持至少四个月。

作为另一项努力,总部位于加州的行为健康卓越中心(Behavioral Health Center of Excellence)已经开始为采用高标准的组织和公司提供行为分析认证,该中心董事会成员贝利说。当他在佛罗里达州立大学(Florida State University)的学生找工作时,他告诉他们去找拥有行为健康卓越中心(Behavioral Health Center of Excellence)认证的公司,以确保他们为高质量的雇主工作。他说,家庭在寻找供应商时也可以这样做,但全国只有大约400家机构获得了认证。通过热线,贝利从20英里范围内总共只有一到两家中介机构的家长那里听到消息,而这些中介机构有长达数月的等待名单。

在她简短的是一个RBT期间,发现她怀孕了她的女儿,现在是4.当她的女儿差不多2时,她被评估了语言延迟并被诊断出患有自闭症。Vance从未被认为为她寻求ABA。她认为危害太大的潜力作为控制孩子如何表现的工具。“我觉得我正在提高一个惊人的,周到,关怀,情绪化的孩子,”她说。“这就是重要的。”

万斯仍然在想那个引用电影剧本的男孩,以及一种未能与他建立联系的征召疗法。“他以原型思维,就像文学和历史上所有伟大的精神一样,这就是语言习得和交流对他起作用的方式,”她说。但是给他的任务实在是太卑微了。重点应该放在如何帮助别人认识到这种才华上。”