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深潜水 深入分析自闭症的重要话题。188宝金博网址是多少
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斯科特巴卡尔

对自闭症最常见的治疗的争议

应用行为分析是自闭症最广泛的疗法,但有些人说其练习和惯例是残忍的,其目标被误导。

经过/ 2016年8月10日
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斯科特巴卡尔

W.母鸡丽莎Quinones-Fontanez的儿子诺林在2岁时被诊断出患有自闭症,她和她的丈夫在他们的位置做了大多数父母的职位 - 他们争先恐后地形成一个帮助他们孩子的计划。

最终,他们跟随专家的建议。他们把诺林放在一所学校,这些学校使用了应用行为分析,或ABA,对自闭症儿童的最长和最佳的疗法形式。他们还聘请了ABA治疗师来指导家庭计划。

ABA涉及每周一次治疗的40小时。经认证的治疗师提供或监督方案,围绕儿童个人需求组织 - 发展社交技能,例如学习撰写名称或使用浴室。该方法将希望的行为缩小到步骤中,并奖励孩子沿途完成每个步骤。

阿巴最初对每个人都很艰难,说Quinones-Fontanez:“他会在那些会议期间坐在桌旁,歇斯底里哭泣。我必须走出房间,然后打开水龙头来调整它,因为我听不到他哭泣。“

但是,一旦她的儿子被定居到它的例程中,她说的事情就改善了。在他开始治疗之前,Norrin没有说话。但在几周之内,ABA治疗师有诺林以信件指向他的手指。最终,他学会了在干擦板上写信,他的名字和其他单词。他可以沟通。

Norrin,现在10,自从以来,每周在家里每周收到15小时。他还在在一所基于ABA的学校。他的治疗师帮助他练习适当的谈话和社交技能,并记住他的地址和父母的名字和电话号码。

“我以帮助他的方式荣誉,”Quinones-Fontanez说。“特别是在最初的几年里,我甚至不知道我们在哪里没有ABA治疗。”

但近年来,Quinones-Fontanez和像她这样的父母已经有权质疑ABA治疗,主要是因为患有自闭症的成年人的令人恐惧和声乐界。这些倡导者,其中许多人的ABA童年受者表示,治疗是有害的。他们争辩说,阿巴基于一个残酷的前提 - 试图让人们患有自闭症“正常”,这是在20世纪60年代的心理学家阐述的目标Ole Ivar Lovaas.他为自闭症开发了ABA。相反,他们提倡的是接受神经多样性——即自闭症患者,比如注意力缺陷多动障碍(adhd)或图雷特综合症患者,应该被视为天生的与众不同,而不是不正常、需要治疗。

“阿巴对父母有一种掠夺性的方法,”说阿里涅奥尼克,总统自闭症自我宣传网络也是神经多样性运动的杰出领袖。这条信息是:“如果你不与ABA供应商合作,你的孩子就没有希望。”

更重要的是,Ne'eman说,该疗法在市场上有一个角落。大多数州涵盖自闭症治疗,包括通常,ABA - 也许是因为它的悠久历史。但在加利福尼亚州,例如,想要追求别的父母必须自己为其提供资金。

这些批评并没有让Quinones-Fontanez想要挖掘Norrin的ABA治疗,但他们混淆了她。她说她可以看到倡导者在某种程度上说什么;她不希望她的儿子成为一个“机器人”,只是在指挥中重复社会可接受的短语,因为他们让他看起来像其他人。有时诺林将在街上接近友好的人,并说,“你好,你的名字是什么?”正如他被教导的那样,但不等待答案,因为他真的不明白为什么他说它。“他只是知道做他的一部分,”她说。

ABA可能会损害痛苦的消息。“我正在尽力做到最好。她说,我永远不会做任何事情来伤害我的孩子。“她说。“这是对他有效的;我看过它的工作。“

ABA是否有助于或有害已成为一个高度争议的话题 - 这么少数人尚未倡导的闪点愿意公开谈论它。许多被要求接受采访的这篇文章的人拒绝了,并表示他们预计他们所在的任何一方。一个博客和她的女儿博客说的是,她不得不对一篇帖子的评论,这是他们对一个密集的ABA计划的经验,因为评论的数量 - 来自ABA治疗师的许多措施 - 这么高。Shannon Des Roches Rosa,有影响力的宣传群体的联合创始人思维人的自闭症指南说,当她在集团的关于ABA时Facebook页面她必须留出日期,以适度的评论。

问题的强烈意见188亚洲体育比比皆是。与此同时,像Quinones-Fontanez这样的父母被捕获在中间。毫无疑问,每个人都希望这些孩子有权。但是这是什么?

一个新的视图:

B.因此,20世纪60年代,当自闭症理解仍然很差时,一些有这种情况的儿童被传统的谈判治疗治疗。那些严重症状或智力残疾的人大多是降级到机构和一个严峻的未来。

在这种背景下,ABA起初似乎是个奇迹。在早期,洛瓦斯也依赖于一种心理治疗方法,但很快发现它的无效并放弃了它。直到洛瓦斯成为西德尼·比乔的学生,西德尼·比乔是西雅图华盛顿大学的行为学家,而他自己也是传奇实验心理学家B.F.斯金纳的学生,事情才开始有了变化。

Skinner使用了行为方法,例如火车大鼠推动促使释放食物颗粒的棒。直到他们掌握了这个目标,他们朝着它的任何一步都是用颗粒奖励。动物重复锻炼,直到它们正确地。

Bijou考虑了人们的类似策略,判断口头奖励 - 说“好工作”,例如 - 将充分发挥动力。但它是洛伐华,他们会把这个想法付诸实践。

1970年,Lovaas在加州大学洛杉矶推出了年轻的自闭症项目,目的是将行为主义方法应用于自闭症儿童。该项目建立了加入ABA的方法和目标。部分议程是让孩子尽可能地成为“正常”,通过教导和看着人们在眼中的持续时间,患有自闭症的儿童倾向于避免,使它们明显不同。

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洛瓦斯的另一个关注点是明显类似自闭症的行为。他的做法往往是严厉的,但却令人气馁重复的行为如手吹击,儿童用来消除能量和焦虑。Lovaas计划后的治疗师被拍打,喊道,甚至给孩子带来了电击,以劝阻其中一个行为。孩子们几天后不得不重复演习。这些早期练习的视频显示治疗师拿着食物促使孩子们看着他们,然后用食物的热量奖励孩子。

尽管这是一种严格管制的性质,但对于父母来说,这种疗法似乎比他们的孩子所面临的机构化更好。在Lovaas第一学习在他的患者,1973年,20名严重自闭症的儿童在他的机构接受了14个月的治疗。根据Lovaas的报告,在治疗过程中,儿童的不当行为减少,以及言语,发挥和社会非语言行为,如言语,发挥和社会非语言行为。有些孩子开始自发地社交和使用语言。他们的智力推销(IQS)在治疗过程中也得到了改善。

当他在一到四年后跟进孩子时,Lovaas发现,他们父母可以在某种程度上申请治疗的孩子,比那些去另一个机构的人做得更好。虽然经历了ABA的孩子并没有从同伴那里无法区分,但随着Lovaas的意图,他们似乎似乎受益。

1987年,Lovaas报道令人惊讶的成功结果从他的治疗中。他的研究包括19名患有APA每周处理的自闭症的儿童 - “在他们的大部分醒着时数多年中,”他写道 - 19名儿童的控制组19名儿童收到了10小时或更少的ABA。

治疗组中有9个孩子达到了典型的智力和教育里程碑,比如在公立学校成功的一年级表现。有语言或学习障碍的学生中有8人通过了一年级考试,平均智商达到70。两个智商严重受损的孩子进入了更高级的教室,但仍然严重受损。相比之下,对照组中只有一个孩子实现了典型的教育和智力功能。后续的研究6年后,这些结果几乎没有什么不同。

这些方法向父母们承诺了其他人没有的东西:希望他们的孩子能过上“正常”的生活。家长们开始要求这种治疗,很快它就成为了新诊断出自闭症的家庭的默认选择。

“ABA对父母有一种掠夺性的方法。”阿里涅奥尼克

一个试金石:

L.OVAAS'ABA是惯例性,一种单尺寸适合的所有疗法,所有儿童在大多数情况下,无论其发育年龄如何,所有孩子都在同一课上开始。

迈克尔力量,董事主任有特殊需要的儿童中心在康涅狄格州格拉斯顿伯里,在20世纪70年代开始在新泽西州的自闭症儿童工作的职业生涯。治疗师将坐在桌子的一侧,对方的孩子。他们一起经历了一个脚本的过程来教授给定的技能 - 一遍又一遍直到孩子掌握它。

鲍尔斯说:“我们这么做是因为这是当时唯一有效的方法。”“自闭症儿童的教学技术还没有发展到可以拓展的程度。”回顾过去,他发现了一些缺陷,比如要求孩子长时间保持眼神接触,时间长得让人不舒服。“五秒。这是我们试图建立的一项技能,好像那是一项关键技能,”他说。但这是假的:“上次我连续五秒钟盯着一个人的眼睛,我求婚了。”

怀疑这些技能在真实世界中有多有用 - 儿童是否可以转移他们对自然环境的治疗师学到的东西。一个孩子可能知道何时看看桌子眼中的治疗师,特别是提示和奖励,但仍然不知道在社交状况中做些什么。

治疗的厌恶训练组件也批评了批评。许多人发现了惩罚儿童的“糟糕”行为的想法,如手扑扑扑扑腾和胃部的声音爆发。

多年来,ABA已成为一种Roplstone - 一种基于打破技能和通过奖励加强的方法,这种方法更灵活地应用。这是一种宽大的伞,涵盖了许多不同的疗法风格。

现在在实践中的许多变体包括关键响应培训,一种基于戏剧的互动模型,以传统ABA的一个行为为目标的互动模型来定位哪些研究表明是“儿童发展的”关键“区域,例如动机,自我管理和社会初步。另一个是早期开始丹佛模型(ESDM),一种基于戏剧的疗法,其占年龄1和4之间的儿童在更自然的环境中进行 - 例如,播放垫,而不是标准的治疗师 - 跨越儿童设置。这些创新部分源于早期诊断的趋势,需要对幼儿应用的治疗。

每一种类型的ABA通常都与其他治疗方法结合在一起,比如语言治疗或职业治疗,因此没有任何两个儿童项目看起来是一样的。“这就像中式自助餐,”他说FRED Volkmar.,欧洲大学儿童学习中心和耶鲁儿童学习中心儿童精神病学,儿科和心理学教授的欧文B.哈里斯教授。自闭症儿童的基于证据的实践和治疗“一本书,许多书考虑了ABA的参考。

因此,当被问及ABA是否有效时,许多专家回答说:“这取决于每个孩子。”

今天,Lovaas被同样的卑鄙卑鄙的矛盾。他认为从无望的可治疗中转移范式。“洛瓦斯,愿他安息吧,真的在最前沿;30年前,他说我们可以用自闭症对待孩子并有所作为,“苏珊征税他是费城儿童医院自闭症研究中心的成员。利维说,如果没有他的热情,许多代自闭症儿童可能已经被收容了。“他敢于冒险,说我们可以有所作为,这一点必须得到赞扬。”

测试ABA:

G似乎处理的多样性,很难在ABA的证据基础上处理。没有一项研究证明它有效。难以在研究中注册患有自闭症的儿童来测试新的治疗,特别是在对照组中注册它们。大多数父母都渴望开始治疗他们的孩子,这是护理标准的治疗。

对ABA有大量的研究,但很少有研究符合随机试验的黄金标准。事实上,任何版本ABA的第一个随机试验在Lovaas'1987纸之后才出版至2010年。它发现,在为期两年的时间内收到ESDM治疗的幼儿,在为期两年的时间内获得了大量收益,在社区中获得了通常的护理。

那一年,美国教育部的一份报告什么作品清算室,教育实践的科学依据来源,发现了58个关于Lovaas'ABA模型的研究,只有1次达到其标准,另一个符合他们只达到预订。

这两项研究发现,洛瓦斯式ABA在认知发展、沟通和语言能力、社交情绪发展、行为和功能能力方面有微小的改善。这两项高标准研究都没有评估儿童的读写能力、数学能力或身体健康状况。

次年,美国医疗保健研究和质量委员会委托对具有类似结果的对儿童疗法研究的严格审查。159项研究,它只认为是一个好的质量;对于阿巴风格的疗法,审查重点关注两年,为期20小时的干预措施。

审查得出结论,早期密集的行为和发育疗法,包括Lovaas模型和ESDM有效改善认知性能一些孩子的语言技能和自适应行为。在2岁以下的儿童中强化干预的结果是“初步但有前途”。评论的作者写道,几乎没有证据评估其他行为疗法,并缺乏信息可能影响有效性的因素,以及改善是否可以在治疗环境之外携带。

在审查的专家小组享有诸如此之外的征税人士表示,虽然有利于ABA的证据并非所有最高质量,但该领域的共识是基于ABA的治疗作品。

“有很多良好的临床证据表明它有效地帮助小孩子学习新技能,并可以适当地介入可能干扰进步的行为或特征,”征收说。她说,还有其他类型的ABA可能更适合需要较低的儿童,她说。

广泛地说,过去30年的研究机构支持ABA的使用,同意Volkmar。“它与更典型挑战的孩子们特别好,”Volkmar说 - 那些可能无法用自己说话或运作的人。然而,这些是反ABA活动分子所说需要保护治疗的人。

大多数专家承认,有一部分孩子可能不太适合使用ABA,比如,那些不需要太多支持的孩子。一个活跃的研究领域是扫描儿童的大脑,试图了解谁会做出反应以及为什么。“也许,随着我们在这条道路上走得更远,我们会看到一些孩子的大脑对治疗没有反应。”他们将成为一个重要的群体,”Volkmar说。“我们对它们了解得还不够。”

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能够识别那些没有预期的神经响应的孩子 - 或者能够将那些患有有意义的群体的人分类 - 可能会使其进行微调治疗。

“有一天,基于这些简档的更多信息而不是一模型适合所有治疗,匹配治疗方法很好,”凯伦皮尔斯是加州大学圣地亚哥自闭症卓越中心的联合主任,他使用成像来研究自闭症的人。“如果我们更了解情况,治疗将更加成功。”

推送:

一世2007年12月,一系列赎金笔记的迹象开始于纽约市周围出现。一读,部分“我们有你的儿子。只要他生命,我们将确保他无法在社会上关心或互动。“它签署了“自闭症”。标志和其他人是纽约大学的儿童学习中心挑衅广告活动的一部分。

该竞选无意中挑起了一些宣传群体的批评和愤怒,来自该中心的一些宣传群体,提供ABA。许多声乐活动家曾被收到aba,他们拒绝治疗的方法和目标。

Ne'eman,然后是一名大学生,处于推力的最前沿。ABA的一个主要批评:持续使用厌恶治疗,包括疼痛,如触电,阻止自我伤害等行为。Ne'eman Cites在“积极行为干预”领域的领导和学者调查 - ABA技术,强调所需的行为而不是惩罚破坏性的技术。甚至在这些专家中,超过一季度的触电甚至有时可接受的电击,超过三分之一表示他们会考虑使用感官惩罚 - 例如,臭味,品尝物质或响亮或苛刻的声音。Ne'eman称这些数字“令人不安”。

He and others also reject what they say was Lovaas’ underlying goal: to make children with autism ‘normal.’ Ne’eman says that agenda is still alive and well among ABA therapists, often encouraged by parents who want their children to fit into society. But, “those aren’t necessarily consistent with the goals people have for themselves,” he says.

ABA的核心问题是,“重点放在改变行为上,使自闭症出现非自闭症,而不是试图弄清楚为什么个人正在表现出某种行为,”自闭症的年轻人说在2岁和5岁之间的治疗。(因为ABA的争议性,并保护他的隐私,他要求他的全名不使用。)治疗对于Reid是有效的。事实上,它的工作方式很好,他被纳入幼儿园主流,没有被告知他曾经有过诊断。但他在学校被欺负并挑选,总是感觉与其他孩子不同,因为他不明白,直到他在他早期的青少年诊断中学到了。他被教导为他的治疗师和后来父母的重复行为感到羞耻,他父母们担任专家的建议。他从未意识到这些是他自闭症的迹象。

Reid says he worries ABA forces children with autism to hide their true nature in order to fit in. “It’s taken me a long time to not be ashamed of being autistic, and that only came because I got the chance to learn from other autistic people to be proud of who I am,” he says.

“有很多良好的临床证据表明它有效地帮助小孩子学习新技能。”苏珊征税

中间地面:

T.这里可能是ABA的批评者和支持者之间的中间基础约翰长老罗伊森,畅销书作者“看着我的眼睛“谁被诊断为40岁的Asperger综合征。

由于他迟到的诊断,Robison没有收到ABA自己,但他代表那些做的人参与了这个问题。他设想一个为ABA的一个地方为自闭症 - 只要它做得很好。这意味着重点是教学技能,而不是致力于正常化或抑制自闭症相关行为的努力:帮助一个不能沟通的孩子开始在学校谈论和与其他孩子互动。“这是一种改变生活的好事,”他说。同上ABA治疗师,帮助高中或大学生变得更加组织。强调应该在学习中,在个人选择的地区起作用,而不是改变她是谁,Robison说。

Robison说,这种方法将需要因患有自闭症的人而言。“ABA计划和从业者将需要接受他们建议对待的成人版本的指导,”他说。“过去尚未清楚的是我们是客户;我们[应该]在发生的事情中有一个说法。“

倡导者说科学家还需要对ABA可能不适合所有人的事实开放。例如,有越来越多的证据,例如,具有盛市的儿童或电机规划困难,有时可以了解指示或请求,但可能无法在口头请求方面进行物理响应。

IDO KEDAR,16岁发表了自己的回忆录,“在《自闭症世界:爬出自闭症的寂静监狱》中“在他的博客上写道,他度过了他生命的上半年”完全陷入沉默“。除了言语疗法,职业治疗和音乐疗法外,kedar每周收到40小时的传统ABA治疗。但他仍然无法说话,非言语,遵循指示或控制他的行为,例如,被问到,例如拿起正确数量的棍子。凯迪尔理解请求,但无法与身体运动协调他的知识。当ABA治疗师报告他有“没有数字意义”时,他很羞辱。

学习ABA的许多研究人员欢迎像KEDAR等声音的投入。“我觉得它是最精彩,令人惊叹的事情,可以与自闭症有关他们的经历的成年人交谈,”安特雷斯,西雅图大学致辞与听证科学教授。“我们都有很多彼此学习。”Estes为具有自闭症的早期迹象的儿童为ESDM进行了两项研究。她说,她听到的最糟糕的故事不是来自治疗治疗的人,而是根本没有治疗的人。

她说:“他们有在学校被欺负的可怕记忆,没有人帮助他们、包容他们、帮助他们交朋友或处理棘手的社交场合。”“我收到人们的来信,请求我们把服务扩大到成年人,帮助他们学习如何约会,减少孤独和孤立。”

在这个讨论中,不太可能是一个容易结束,与此同时,父母必须尽力而为。Quinones-Fontanez说她理解反对方的论点,但她想知道那些不需要大量支持的人的角度适用于她的儿子。阿巴,她说,为他工作:“我没有发现它辱骂。”

“我是他的倡导者,我会为他提倡,因为他无法为自己做这一点,”她说。“我试着尽我所能理解他。”